二陽來襲，有沒有必要備Paxlovid？

有媒體老師電話采訪關于二陽的一些問題，其中有幾個問題是關于Paxlovid的。
我從2021年就開始關注這個藥，兩年多以來我大概寫過幾十篇。時過境遷，就大家最近關心的問題，我在這里也非常認真的給大家一些回答。

1. 在所有新冠口服抗病毒藥物中，Paxlovid是真實世界研究最多一個，沒有之一。它能有效降低高危人群的重癥率和病死率，這是有大量可靠證據支持的。在我看過的不同國家的新冠診療指南當中，在抗病毒藥物中幾乎所有指南第一推薦就是Paxlovid。
還是之前說的，關于以上內容如有不同意見，以你的觀點為準。你覺得這藥不好，覺得醫生和醫院都在帶貨，你在自己或家人生病時主動把它留給更有需要的患者就是了。
2. 但是，不同感染者服用Paxlovid的必要性是有很大差異的。Paxlovid的說明書中說得很明確，用于重癥高危人群。什么叫做「重癥高危人群」，你自己去查說明書。對于已經打過加強針的健康中青年人，去年年底陽過，現在二陽吃這個藥就沒什么必要性；但是對于老年人來說，除非有很明確的禁忌癥（比如重度腎損傷），否則在確診之后就應該盡早上抗病毒治療，包括但不限于Paxlovid，無論之前陽的時候有沒有用過抗病毒藥物。
3. 也經常有朋友問，他自己陽了（中青年人），或者孩子陽了，有沒有必要吃Paxlovid（或其他抗病毒藥物）？
以目前的證據來看，沒有太大必要，仍然是遵照說明書。但是，抗病毒藥物（包括流感等）的終點不是只有重癥/死亡這樣的單一標準，可否縮短病程、降低病毒載量或者減輕長期癥狀，都是考量的標準。有一些研究表明Paxlovid可以減低Long COVID的風險，只不過目前的研究還夠不充分，不足以改變指南。
所以像流感的奧司他韋/瑪巴洛沙韋主要還是用于重癥高危人群，包括5歲以下兒童和60歲以上成年人，但是健康的中青年人也可以在醫生的指導下使用抗病毒藥物。我猜測將來Paxlovid的適用人群可能會擴大。
如果你還記得我之前的說法，我去年說的是，打過三針疫苗的健康中青年人吃這個藥純屬浪費。現在則是沒太大必要。
為什么說法會有變化？很簡單，主要是因為藥品供應量上來了。在資源有限的情況下，我們應當優先把抗病毒藥物給到更有需要的人群使用。
4. 那么，普通人要不要備這個藥？
我告訴你們我的選擇，我家里一直有備，去年年底家里的長輩在感染時，第一時間用上了Paxlovid。
但我自己如果二陽了，應該是不會吃的，一陽的時候我也沒吃，就吃了幾片對乙酰氨基酚，喝了點止咳糖漿，外加一堆潤喉糖。
我為什么不推薦大家都備這個藥？第一，價格很貴（它要是價格降十倍的話我可能會建議更多人買）；第二，健康的中青年人和兒童確實獲益不大；第三，它和一些基礎用藥是有沖突的，在沒有醫師指導的情況下，一定要考慮普通人的用藥風險。
我舉個栗子，對乙酰氨基酚，這算是很安全的藥了吧？但是就是這樣一種很經典的非處方藥，在美國，每年有超過8萬人因為吃對乙酰氨基酚中毒被送進了急診室，其中有很多是因為用藥過量出現的急性肝損傷。
而Paxlovid需要考慮的因素就更多了，它其中的利托那韋和不少基礎病用藥都有互相作用。
5. 當然，我非常理解很多人想備這個藥的原因，因為我自己就有備，大家仍然擔心出現嚴重缺藥、在家人需要的時候買不到藥的情況。當然，我認為目前出現這個情況的可能性已經小很多了，但是我能理解大家的擔憂。
你只需要知道一點，任何藥物都有風險，你不可能只享受藥物的獲益，卻不想承擔藥物的任何潛在風險。如果已經備了Paxlovid或其他的抗病毒藥，在感染后在決定用藥之前，你一定一定要先咨詢一下醫生意見。