我的全科看病暨體檢預防有趣

我的全科看病暨體檢預防有趣

我的從醫生涯39年，其中大學五年、專科十三年、全科二十一年。大學在第二軍醫大學。專科在長征醫院心內科，搶救心臟危重病和心臟介入手術是主要工作。全科在二個創辦，先創辦長征醫院特需病房，擔任科室主任8年余創建體檢預防專業；爾后軍隊轉業創辦上海寓醫館，建立全科名醫診室推進體檢預防專業。全科沒有“救人一命勝造七級浮屠”成就感，但滿足“健康快樂少痛苦、無疾而終能長壽”生命祈求、領悟生命靈性活性個性的看病有趣多多。分享有趣了解全科。

20年前我在特需病房收治一位某中心醫院轉診47歲男性磷酸肌酸激酶（CK）達5000多（正常值160以下）、僅有感冒癥狀病人，CK是肌肉損傷指標，常用診斷急性心肌梗死，排除心臟問題后做了大腿內側肌肉活檢病理和肌電圖檢查，權威診斷自身免疫性疾病的“多發性肌炎”，疾病發展會累及呼吸肌需要人工呼吸機維持生命，只能服用激素和免疫抑制劑治療。病人服藥后CK逐漸下降，二個月時降至1000多一點，看起來效果明顯，但藥物副作用也明顯表現出來，病人擔憂與我商討能不能停藥，因沒有肌肉無力癥狀，我說可試要觀察。20年來病人無恙、CK仍5000多。此趣事CK極度升高是正常人特異體質的生命個性，不是疾病，如果長期用藥會是怎樣結果不得而知。另有一例蘭州53歲男性，平時不鍛煉，突然打乒乓球不適應致右肘關節疼痛，當地化驗肝功能和免疫指標輕度異常，北京某三甲醫院肝穿刺活檢病理診斷自身免疫性肝炎，也是激素和免疫抑制劑治療。朋友介紹讓我看，我建議停藥觀察，6年隨訪情況良好。因此，醫療恰到好處服務是生命祈求。

三例扁桃體炎癥所致疾病是趣事。第一例是20多年前我所在醫院一位領導介紹在學校反復暈倒的金華8歲女孩，北京上海等多家大醫院診斷心臟停搏需要安裝心臟起搏器，家長糾結安裝后起搏器導管不會隨孩子身高生長而延長，我看扁桃腺有炎癥建議摘除，術后心電圖恢復正常，暈倒沒有再發生；第二例是12年前一位嘉興朋友18歲兒子體檢蛋白尿2＋來找我，擔心可怕腎臟病，我看扁桃腺腫大有膿點建議摘除，術后2個月蛋白尿消失，現結婚生子；第三例是10年前一位上海朋友介紹某大學戀愛中的女生心慌胸悶乏力，診斷橋本氏甲狀腺炎，女生對象的家長是某三甲醫院院長，認為是自身免疫性疾病會遺傳，不允許相戀，女生愛得深、父母急得慌，我看扁桃腺充血腫大建議摘除，術后恢復正常，愛情結局當然美滿。三例手到病除趣事是注意扁桃腺源頭。

我從專科轉向全科是體檢預防全科看病，心腦癌是中國人主要死亡原因，預防目標明確、深度全科實踐自然有趣最多。

都奇怪有很好醫療條件的許多名人倒在心腦血管意外，我原長征醫院同事好幾位也這樣倒下，免不了提出預防有價值嗎？循證醫學研究顯示長期高血壓病、糖尿病、高脂血癥（簡稱“三高癥”）良好控制顯著降低心腦事件發生率是預防價值科學回答。但仔細推敲會發現循證醫學結論是總體宏觀社會價值，指導臨床應用的個體微觀生命價值需要看病精準，不分青紅皂白的治療可能差之毫厘、失之千里。以高血壓病為例，循證醫學研究顯示10年治療減少心腦事件發生率30%，具體發生率在不治療組15%和治療組10%，也就是說100人中5人得到預防、10人沒能預防，而不發生的85人就是價值不大的陪治，不僅浪費錢財，還可能會有藥物副作用。顯然，評估出高危的15人有效預防是看病精準。日常生活中可見重病沒大事、無病輕病出大事是生命靈性活性個性表現，全科看病趣事許多出自于此。

20多年前我搶救一例鹽城40多歲男性心肌梗死病人，嚴重彌漫性血管病變無法安放支架，去國外冠狀動脈搭橋，術后心絞痛頻發、心力衰竭明顯，令人驚訝是今天60多歲居然生活自理，分析原因是生命靈性心態良好、生命活性側支循環、生命個性心電穩定。醫學創造生命奇跡是科學，是人類進步時代發展，掌握生命靈性活性個性是順勢，是自然屬性生命特點，醫生悟性在“科學＋順勢”。有二位同病相憐的80多歲老太太，似是而非心絞痛癥狀，冠狀動脈造影后的醫生結論不能支架搭橋，無法治療、生活便在恐懼中，我在了解心臟彩超沒有明顯異常，告知動脈硬化是老年人的正常年齡改變，完成平板心電圖運動負荷試驗和動態心電圖檢查，結果提示運動安全、無危險心律失常，心靈溝通、精神放松，服用少量藥物、心腦意外預防，病人回家像換了一個人，全家開心。我的全科看病這類看似疾病嚴重實際安全的病人是大量的，正是符合“健康快樂少痛苦、無疾而終能長壽”生命祈求。

雖然醫療檢查設備先進，但體檢預防的全科看病仍需按照醫療原則，尤其含有放射性檢查不能隨意。就冠心病體檢篩查來說，了解冠狀動脈斑塊狹窄有放射性無創傷CTA檢查應該有適應癥再采用。許多體檢直接CTA發現冠狀動脈斑塊狹窄，在即將安放支架前來咨詢我，我說只代表我的意見先做相應檢查，問題不大保守預防。我不否認支架是很先進的介入技術，急性心肌梗死發生時支架安放越早越好，心絞痛癥狀保守治療效果不明顯也建議支架。看到體檢發現狹窄就支架者堵塞或再放多個支架者的屢見不鮮，我不敢妄議，但全科專業獨立，全科醫生“科學＋順勢”悟性服務才可能提升社會的整體醫療價值。

40歲開始冠心病逐漸增多，體檢除普通心電圖，需要平板心電圖運動負荷試驗和動態心電圖檢查，如果提示心肌缺血，保證精準預防進一步冠狀動脈CTA檢查了解斑塊和性質，無論有無斑塊都建議備好硝酸甘油，萬一胸悶心絞痛發生含服防止意外，常見疲勞死是冠狀動脈正常的神經血管調節功能失衡所致血管痙攣的心電不穩定。

預防腦中風，頸動脈超聲檢查必不可少，但50歲左右頸動脈斑塊很常見，造成很多人恐懼，實際上許多發現就是較穩定硬斑塊，冠狀動脈硬斑塊也是如此，是生命靈性活性的自身修復，但會發生血管痙攣，需要進一步評價中風風險決定預防用藥。舉我83歲父親例子，有糖尿病和高血壓病，頸動脈和冠狀動脈都有斑塊，評價心腦腎情況不錯，我說您的尿糖是身體排糖功能、血壓高是年紀大動脈硬化后保證腦供血的身體代償，只給他小劑量腸溶阿司匹林預防心腦梗塞和備好硝酸甘油，當然只敢在自己父親身上說這樣的話。許多年輕人的腦出血是先天性動脈瘤，在我平時體檢預防工作中比較關注。在我看來預防老年癡呆的家族史、臨床病史以及腦萎縮情況是客觀評價依據，多動腦筋、適當活動、活血化瘀中藥以及改善腦供血有肯定價值，其他不敢說，否則忽悠人。

癌癥人人揪心，尤其晚期化放療的生命煎熬痛苦令人恐懼。我的全科趣事既有早期癌癥發現及時處理的生命安全，還有一些所謂早期但惡性度不高、少有致死或者原位休眠狀態允許觀察的生命安靜以及生命終末期姑息的生命安定。我的體檢預防針對常見致死性“肺、消化道、上腹部、血液、腦以及男女性別”等癌癥（專業術語上不稱癌但是惡性腫瘤，如白血病、惡性淋巴瘤、腦膠質瘤、惡性黑色素瘤）。腸癌易肝臟轉移可怕，體檢中大量發現腸息肉摘除的癌前病變，有的息肉病理癌變和次年復查癌癥早期例子不少；低劑量CT肺部發現結節1公分以上交胸外科微創摘除、結節小于1公分持續觀察；存在乙肝病毒相關人群的肝癌篩查體檢；還有鉬靶的使用2—3年一次，注意放射性致癌。癌癥晚期失去機會時一定告訴病人和家屬應該怎么辦，不能“病急亂投醫、死馬當活馬醫”無知，減少痛苦坦然面對死亡，這樣的建議有些原本判定只有三個月半年生存時間，結果生命得到延長。

全科看病要成為家庭醫生有信任，全科醫生“科學＋順勢”悟性服務有信賴。全科醫生生命守護神服務有趣，“科學＋順勢”生命服務醫療價值巨大。

供稿：上海寓醫館院長未維博士

編輯：中國書畫名家專訪-高華芬；文字終審：張行方

編輯介紹：

張行方，全媒體記者、中國散文家協會理事、中國書畫院高級院士、中國書畫名家專訪網主編、安徽省作家協會會員、安徽省硬筆書法家協會宣傳部長、故宮博物院安徽省書畫考級中心副主任、中國公安文學精選網安徽工作部總編、安徽古塬文化投資集團總裁、安徽古塬書畫院副院長、美國書畫研究院無錫分院執行副院長、安徽新華學院客座教授、知名作家、文藝評論家……

長于散文、詩歌、評論、長篇小說及非虛構等文本創作，煮字療饑，怡情養心，只為心靈自由呼吸，思想能生根發芽。

其作品文采斐然、情感充沛、旁征博引、厚重飄逸、氣勢恢弘、張弛有度，立意精巧，充滿靈魂的叩問和 哲學的思辨，立體之美躍然紙上。

出版有：文學作品集《等你回航》。

供職單位：全國公安文聯《中國公安文學精選網》安徽工作部。