【讀報(bào)】腰腿痛我該拿你怎么辦

據(jù)《健康報(bào)》，王先生是一名30歲的程序員。他每天大部分的時(shí)間都坐在電腦桌前辦公，很少起身活動(dòng)。半年前，王先生發(fā)現(xiàn)自己頻繁出現(xiàn)腰部疼痛，開(kāi)始的時(shí)候是腰部輕微刺痛感，起身活動(dòng)后疼痛會(huì)減弱。由于工作繁忙，腰痛并沒(méi)有引起王先生的重視，他覺(jué)得自己還很年輕，腰痛是小毛病，休息幾天就好了。沒(méi)想到的是，王先生的腰痛出現(xiàn)得愈發(fā)頻繁，癥狀也逐漸加重，工作一段時(shí)間或者彎腰提重物時(shí)，都會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛，偶爾臀部、大腿和小腿都會(huì)疼痛。最近兩周，王先生的腰腿痛越來(lái)越嚴(yán)重了，讓他感到很焦慮，他終于下定決心到醫(yī)院就診。醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史后，讓王先生做了幾項(xiàng)檢查，最終發(fā)現(xiàn)王先生患了腰椎間盤(pán)突出癥，并給他制定了治療方案。

是什么原因?qū)е碌?/p>

據(jù)統(tǒng)計(jì)，腰腿痛在全球的發(fā)生率超過(guò)7.3%，有超過(guò)5.4億的患者正在飽受腰腿痛的折磨。腰腿痛已經(jīng)成為全球健康問(wèn)題，其發(fā)生率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，7~10歲兒童患病率為1%~6%，青少年患病率為18%,40~69歲人群患病率最高，為28%~42%。

需要注意的是，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的部分患者腰腿痛癥狀是非特異性的，沒(méi)有可以明確診斷的對(duì)應(yīng)疾病，腰腿痛也可在數(shù)周內(nèi)緩解。但是仍有部分患者的腰腿痛是由特定病因?qū)е碌摹＝y(tǒng)計(jì)顯示，在慢性腰腿痛患者中，神經(jīng)性疼痛的發(fā)生率為36.6%，而神經(jīng)性疼痛的原因絕大部分是脊柱相關(guān)疾病，包括腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎滑脫癥和腰椎管狹窄癥等。根據(jù)腰腿痛持續(xù)時(shí)間可將疼痛分為三個(gè)類(lèi)別：急性疼痛持續(xù)不超過(guò)4周，亞急性疼痛持續(xù)4~12周，慢性疼痛持續(xù)12周以上。

治療方法有哪些

急性腰腿痛的治療目標(biāo)是在短期內(nèi)緩解癥狀，大多數(shù)患者的疼痛癥狀可在4周內(nèi)改善。亞急性腰腿痛的改善通常會(huì)比急性期慢，有些患者可能會(huì)演變成為慢性疼痛。亞急性腰痛的階段性治療目標(biāo)是盡可能改善癥狀。慢性腰腿痛是指患者的癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。慢性腰腿痛的治療目標(biāo)是控制疼痛、維持功能、提高應(yīng)對(duì)能力和預(yù)防失能。建議上述三類(lèi)患者在醫(yī)院就診并確定病因后，均先行使用口服藥物和物理康復(fù)治療?？诜幬镏饕ǚ晴摅w類(lèi)抗炎止痛藥物、肌肉松弛藥物和阿片類(lèi)藥物等。非甾體類(lèi)抗炎止痛藥物聯(lián)合或不聯(lián)合肌肉松弛藥物方案，可用于腰腿痛的短期治療，不存在成癮的問(wèn)題。阿片類(lèi)藥物具有一定的成癮性，患者應(yīng)該謹(jǐn)慎使用該類(lèi)藥物，并將藥物治療的療程限制在較短時(shí)間內(nèi)。

臨床常用治療腰腿痛的非甾體類(lèi)抗炎止痛藥物可以起到消炎和鎮(zhèn)痛作用?；颊呤褂迷撍幙赡軐?dǎo)致消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如胃部不適感、腹痛、惡心和嘔吐等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)過(guò)敏性反應(yīng)和造血功能異常。

臨床常用的肌肉松弛藥物可以祛除腰腿痛引起的肌緊張狀態(tài)以及痙攣性麻痹?；颊叻迷擃?lèi)藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括休克和過(guò)敏樣反應(yīng)、中毒性表皮壞死松解癥和眼黏膜皮膚綜合征。有肌肉松弛藥物過(guò)敏病史的患者及存在肝功能障礙的患者應(yīng)慎用該類(lèi)藥物。值得注意的是，患者服用肌肉松弛藥物有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)四肢無(wú)力、站立不穩(wěn)、困倦等癥狀。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，患者應(yīng)減少藥物用量或停止用藥，并及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，防止出現(xiàn)進(jìn)一步的藥物不良反應(yīng)。

遷延不愈怎么辦

不同病因?qū)е碌难韧粗委煼桨覆煌?。?dāng)口服藥物和物理康復(fù)治療無(wú)效時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并評(píng)估病情變化。通常情況下，由于腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥等因素導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作腰腿痛，患者在規(guī)范保守治療3~6個(gè)月仍無(wú)效或疼痛逐漸加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的，可以考慮手術(shù)治療。此外，當(dāng)患者出現(xiàn)進(jìn)展性的肌肉力量減退、感覺(jué)異常、神經(jīng)反射改變時(shí)，通常表明神經(jīng)已經(jīng)受到損傷，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估是否需要手術(shù)治療。

通常來(lái)說(shuō)，是否進(jìn)行手術(shù)取決于患者的需求、臨床癥狀和體征以及影像學(xué)檢查結(jié)果，由醫(yī)生和患者共同評(píng)估是否需要進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)治療前，醫(yī)生和患者必須全面了解腰腿痛的原因、癥狀、診斷和手術(shù)方案，并對(duì)手術(shù)方案達(dá)成一致意見(jiàn)，以確保手術(shù)療效。常見(jiàn)的手術(shù)方案包括微創(chuàng)手術(shù)治療和開(kāi)放手術(shù)治療。兩種手術(shù)治療方案分別有不同的手術(shù)適應(yīng)證?；颊卟灰^(guò)于恐懼開(kāi)放手術(shù)或者過(guò)分信賴(lài)微創(chuàng)手術(shù)的治療效果，應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際情況和對(duì)手術(shù)治療的預(yù)期，經(jīng)醫(yī)生系統(tǒng)評(píng)估后，選擇適宜的手術(shù)方案，以達(dá)到理想的治療效果。