高血壓，換了3種降壓藥沒降下來？醫生一看藥盒，找到原因了

60出頭的李大爺，原來有糖尿病，最近又發現了高血壓，140/90mmHg以上了，吃上降壓藥了。

開始吃的厄貝沙坦，每天1片，效果不太好，那就換個醫生換個藥。于是，換成替米沙坦每天1片，降壓效果還是不好?？吹洁従永蠌埑载惸岬仄?，又自個兒換成了貝尼地平，每天1片，吃了一段時間，效果仍然不好，上醫院來了。

醫生，我換了3種降壓藥效果還不好，是不是耐藥體質??？李大爺問。

您以前吃的什么降壓藥啊？醫生回問。

李大爺倒是有備而來，帶著貝尼地平的藥盒，手機里有前兩個藥的藥盒照片。

一看藥盒和照片，醫生明白了，應該是找到降壓效果不好的原因了。

原來，李大爺吃的降壓藥，都是小劑量的。

• 降壓藥可以小劑量起始，但是要看是不是沒效，得吃到足夠的有效劑量

李大爺吃的貝尼地平是2mg1片的，2mg的劑量是小劑量，常用的劑量是每天4～8mg。小劑量藥物降壓效果不好，可以加量的。

再看之前的用藥，也是同樣的問題。厄貝沙坦，每片75mg，劑量比較小，常規的劑量是每天150mg，要是有蛋白尿，還可以用到每天300mg。替米沙坦呢？只是20mg1片的，本來可以用到每天40～80mg的。

這么一看，李大爺吃降壓藥效果不好，應該是藥物劑量偏小了，沒達到有效劑量，而藥物是有劑量-效應關系的。吃小劑量降壓藥血壓不達標，是應該增加藥物劑量而不必急于換藥的。

• 醫生開始給李大爺吃小劑量降壓藥，也是有道理的

一般來說，成年人吃降壓藥，可以按照常規日劑量起始，一開始就吃到正常的日劑量。這種常規的日劑量，是經過臨床研究、適合大多數人降壓治療的劑量，比較適中、有效的劑量，也是安全的劑量。

可是，對于老年人，身體比較虛弱的人、或者平時對藥物作用敏感的人，降壓用藥就需要從小劑量開始，以免血壓一下子降得太多，然后根據降壓效果再逐漸增加劑量。這就是醫生常說的“小劑量起始”。

李大爺60多歲了，高血壓只是一級高血壓的水平，醫生開始用小劑量觀察是有道理的，只是李大爺應該復診調整藥物劑量。可李大爺嫌降壓效果不好，就換了醫生要求換藥，結果又是小劑量起始。

這里還有一個情況，不同生產廠家的藥物劑量不同。由于降壓藥的臨床研究很多是歐美國家做的，所以一般原研藥、也就是常說“進口藥”的劑量，多是一般常規的日劑量，比如厄貝沙坦（安博維）， 150mg1片；替米沙坦（美卡素），40mg、80mg1片，而且80mg1片的比較多；貝尼地平（可力洛），4mg、8mg1片。而國產仿制藥的劑量相對比較小，像厄貝沙坦，很多是75mg1片的；替米沙坦，40mg1片居多，還有20mg1片的；貝尼地平，小劑量的是2mg1片。這樣，一方面便于小劑量給藥，另一方面，也是考慮到亞裔人群和歐美人群體量不同，對藥物的敏感和耐受不一樣的因素。所以，吃降壓藥一定不能只看吃了幾片，是要看好劑量的。

• “沙坦”或“普利”，合并糖尿病的高血壓患者首選，醫生選的藥不錯

李大爺有糖尿病，最早吃的是厄貝沙坦。對于糖尿病患者，容易出現腎損害，早期表現是微量白蛋白尿。而沙坦類或普利類藥物，是合并糖尿病的高血壓患者降壓首選，所以醫生給李大爺處方厄貝沙坦還是挺合適的。每天75mg降壓不達標，那就先加到常規日劑量，改為每天150mg， 監測血壓情況。另外，給李大爺開出檢查尿微量白蛋白的化驗單，看看有沒有早期腎損害。

如果降壓效果還不好，或者腎損害明顯，再考慮繼續加量或者聯合其他降壓藥。

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