神外科普：膠質瘤手術后肢體康復鍛煉指南

腦膠質瘤患者預后與多種因素有關，如年齡、部位、腫瘤的切除程度、術后患者的生活質量、病理級別，術后是否規范治療，以及對治療的敏感性等。傳統觀點認為膠質瘤預后很不樂觀，但最新臨床研究證實，只要采取個體化針對性治療，不管是低級別還是高級別膠質瘤的預后并沒有傳統觀念中的那么差。因此必須樹立戰勝腫瘤的信心，積極進行治療。

合理適度的康復治療能夠有效改善患者的功能，降低腦膠質瘤相關致殘率。國內已廣泛將三級康復醫療服務體系用于腦膠質瘤患者的康復治療。

一、如何進行術后肢體康復呢?

膠質瘤術后鍛煉分為主動鍛煉和被動鍛煉。病人手術以后肢體功能還沒有恢復，需要依靠家屬協助做被動鍛煉，包括關節的伸屈、肌肉的按摩，防止肌肉萎縮、關節強直，這是很必要的。

二、肢體功能鍛煉的方法

被動運動【康復方式】

全部依靠外力來幫助完成的運動

上肢活動：肩、肘、腕、手

a.肩關節前屈，一手扶患者肩上,另一只手握患者手腕，向上活動到最大范圍。

b.肩關節外展，一手扶患者肩上,另一只手握患者手腕，外展到最大范圍。

c.肘關節屈曲、伸展，一手固定其肘上部，另一手握其腕部，使患者肘關節屈曲和伸展。（舉啞鈴動作）

d.腕關節屈曲、背伸，一手握患者手腕上，另一只手握患者手心，使患者腕關節屈曲與伸展。（抬手腕放下動作）

手指屈伸，一手握患者手背，另一只手握患者手指做屈伸練習。（捏氣球動作）

下肢活動：髖、膝、踝

a.髖關節的活動，一手握患者膝關節后，另一只手握患者足跟，使患者的髖關節屈曲與伸展、外展與內收。（抬腿動作）

b.膝關節屈曲、伸展，一手托膝關節后方，另一手托足跟，在屈髖狀態下完成膝關節的屈曲，在伸髖狀態下完成膝關節伸展。（彎腿動作）

c.踝關節活動，一手固定其踝關節上方，另一手握住足后跟，貼住患側腳掌及外側用力向上方拉動，使其踝背屈；然后一手固定其踝關節上方，下壓足背，使其踝趾屈。（踝泵運動：勾腳尖、繃腳尖）

主動運動【康復方式】

可以依靠自身能力完成的運動

根據患者的耐受程度可以進行由簡單到復雜的主動鍛煉，例如練習各種捏握方法，床上翻身，下地活動等，可以有效的促進全身血液循環，加快新陳代謝，有利于患者恢復正常的肢體功能，提高機體的免疫力等。

三、康復鍛煉的注意事項

1.被動運動時，動作應輕柔緩慢，避免動作粗暴。

2.訓練時應各方向充分活動，10次/組，每天至少3組以上，根據患者體力決定訓練時間，建議半小時左右。

3.活動順序由近端至遠端，從大關節至小關節逐一進行上、下肢被動運動。

4.出現炎癥、腫脹、骨折、異常活動時應終止訓練。

四、早期肢體康復鍛煉的優點

運動功能區膠質瘤術后存在較嚴重神經功能障礙的患者，不能下床活動，此時則需要盡早進行床旁康復鍛煉，主要包括被動的肢體活動、翻身拍背促進排痰等，能夠有效地減少術后并發癥（肺部感染、深靜脈血栓、肺栓塞等）的發生，可以很好的幫助患者降低肌張力、提高肌肉的力量，改善肢體的運動功能。總體來說，術后早期康復鍛煉對于所有外科手術的患者都至關重要。

五、服藥期間的注意事項

服用抗癲癇藥物的患者在服藥期間應定期檢查血常規、肝腎功能和血液藥物濃度。

建議每1-2周檢查一次血常規，每月檢查一次肝功能，如有異常，應及時發現并處理，防止影響下一次化療。

如果不及時發現白細胞下降，可能會下降很多次。下一次化療的風險很高。白細胞需上升到順利范圍，然后才能進行下一次化療。

合理調整飲食，食用易消化的食物，盡量少吃辣椒、咖啡等刺激性食物，多喝水，多吃蔬菜和水果，保持排便通暢，多注意休息，不要過度勞累，確保充足的睡眠，必要時進行適當的體育鍛煉，以促進康復。

身體活動障礙患者應進行功能性運動，保持良好的情緒，不要過于焦慮、憤怒、抑郁、興奮等。盡量保持情緒穩定，這有利于疾病的恢復。

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