做了那么多檢查有必要嗎？這些影像學檢查助力婦科腫瘤診斷與治療

李阿姨剛享受了兩年的退休生活，最近總感覺下腹墜痛，最奇怪的是，明明絕經好幾年了，怎么陰道又流血了？去醫院檢查，超聲提示子宮頸癌可能，醫生建議她去放射科進一步行盆腔磁共振檢查。李阿姨頓時感覺晴天霹靂，手足無措……

今天由江蘇省腫瘤醫院（南京醫科大學附屬腫瘤醫院）影像中心張秀明副主任醫師給我們講一講影像檢查和婦科腫瘤之間的那些事兒~

婦科腫瘤五大預警

信號1：月經改變

若是出現月經量過多、持續時間延長、周期紊亂等情況，可能是婦科腫瘤的預警信號。顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等卵巢腫瘤能夠分泌雌性激素，會干擾月經周期，導致月經的改變。中老年女性月經不規律可能是子宮內膜癌的早期表現，但常被誤以為是“更年期”，需要引起重視。

信號2：外陰瘙癢

外陰瘙癢在女性中十分常見，若出現持續時間長、伴疼痛或燒灼感，可能是婦科腫瘤的預警信號。外陰癌、陰道癌等，會引發外陰瘙癢，外陰瘙癢（頑固性奇癢）久治不愈，無法明確原因，需考慮外陰癌的可能。

信號3：不正常的陰道分泌物

陰道分泌物顏色改變、有異味、膿性分泌物等，可能是婦科腫瘤的預警信號，比如子宮內膜癌、宮頸癌。腫瘤組織出現壞死、破潰，則會導致水樣、血性、米湯樣白帶，如果合并感染，還會出現臭味。

信號4：腹部疼痛

隱痛、持續性或間歇性的鈍痛，甚至出現腿部腫脹、尿頻尿急等。

腫瘤的扭轉、破裂、感染，子宮黏膜下肌瘤的脫出或變性，引起劇烈的下腹痛。腹脹、腹痛、腹部包塊、腹圍增加是很多卵巢癌患者最早出現的癥狀

信號5：異常陰道出血

陰道出血的可能原因有很多，排卵期出血屬于正常的生理現象，一般持續不超過7天，可能伴有輕微的下腹痛和腰酸。服用緊急避孕藥、放置宮內節育器等也可能引起陰道出血。陰道異常出血包括非月經期出血、接觸性出血、非經期出血、月經周期紊亂、月經淋漓不盡等。

為什么婦科腫瘤要做很多影像檢查？

有經驗的婦科專家可以用手觸診來初步判斷盆腔包塊的來源、大小以及和周邊組織的關系，但是醫生無法看到包塊里面的結構。而且對于婦科腫瘤的治療而言，盡早診斷、準確診斷后積極治療，將在很大程度上改善患者的預后生存。所以，影像檢查就可以作為醫生的“眼睛”，對婦科腫瘤的確診、治療以及預后評估發揮不可或缺的作用。

婦科疾病的影像檢查種類繁多，怎么選？

1、超聲

超聲檢查具有方便、安全及可重復性強等優點，是卵巢癌篩查的首選檢查方法，可明確卵巢有無占位性病變，判斷腫瘤的良惡性。腫瘤形態學特征是超聲鑒別卵巢腫瘤良惡性的主要標準。

2、CT

腹盆腔CT是卵巢癌最常用的檢查方法，可觀察病變內微小脂肪、鈣化，有助于對卵巢生殖細胞來源腫瘤的檢出；CT掃描速度快，一次屏氣即可同時完成對腹部和盆腔的掃描，對于評價腫瘤的范圍及腹膜轉移有重要價值，可輔助臨床分期，為首選檢查方法。在患者沒有對比劑禁忌的情況下應行增強掃描。

3、磁共振（MRI）

磁共振（MRI）是婦科比較理想的檢查方法，軟組織分辨率好，可明確分辨子宮、宮頸的細節結構，醫生容易觀察月經周期中子宮、卵巢等結構的細微變化，更有利于盆腔腫塊的發現、明確病變的性質以及對腫瘤進行分期，具有良好的準確性和敏感度，且沒有輻射損傷。

4、 PET-CT及PET-MRI

PET-CT及PET-MRI是先進的功能影像學檢查手段，能夠反應病灶的代謝狀況，但其檢查費用高，存在一定的輻射損傷，一般不作為婦科疾病篩查的常規檢查手段，主要用于常規影像學檢查診斷分期不明確，有可能影響治療方案、治療后評價療效或復發后確定轉移范圍等情況。

了解一下婦科疾病的盆腔磁共振（MRI）檢查新技術

1、擴散加權成像（DWI）

婦科的惡性腫瘤擴散受限，該技術對于評估病變的性質、術后復發的檢測、預測病變對放化療的敏感性等具有優勢。

2、彌散張量成像(DTI）

觀察子宮肌纖維微觀結構等。

3、MR波譜成像（MRS）

預測腫瘤的惡性程度、提示腫瘤的分化級別等。

4、動態增強MRI

能無創性反映腫瘤的血流動態變化信息，應用于腫瘤微血管生成及在抗血管生成藥物中的研究、腫瘤定性診斷和鑒別診斷等方面。

5、其他

小視野擴散加權成像：可提高圖像分辨率，減少偽影，獲得更清晰的圖像；陰道內MRI技術將環形線圈插入陰道并環繞宮頸周圍代替體表線圈，對小體積宮頸癌識別方面很有價值；MRI灌注成像，能夠評價腫瘤的微血管結構參數。

婦科MRI檢查的常見適應癥

1、B超發現與婦科相關的病變，病變性質不明確的時候。

2、如果婦科病變明確，根據不同疾病的診療指南，也需要做MRI。比如宮頸癌進一步做MRI目的是對病變的浸潤范圍、深度、宮旁有無受侵、盆腔淋巴結有無轉移等細節結構進行評估、分期，為后續治療策略提供臨床參考的依據。

3、已經接受盆腔惡性腫瘤治療的患者，行MRI檢查可對其治療效果、預后隨訪及有無復發進行評估。

4、病人持續有一些癥狀，比如腹痛、陰道出血等，但超聲、臨床診刮均沒發現異常，如MRI檢查提示可疑病變，建議定期隨診復查MRI，與老片對照觀察病情變化。

婦科疾病盆腔MRI檢查注意事項

1、檢查前準確告知醫生相關病史，如：月經周期、絕經狀態、妊娠史、剖宮產史、創傷性操作史（如錐切、刮宮等）等情況，以便更好的診斷；

2、檢查前使膀胱適度充盈，可以讓前屈子宮變直有利于觀察；

3、檢查前提前做好排氣排便準備，避免腸道積氣及糞便偽影影響圖像質量；

4、對于注射造影劑的患者，檢查后應多飲水，以利于對比劑代謝排出體內。