評論 | 世界領(lǐng)導(dǎo)人承諾采取行動確保現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的未來

世衛(wèi)組織總干事譚德塞博士

在紐約舉行的聯(lián)合國大會上，各國批準(zhǔn)了一項新的重要政治宣言，承諾為處理抗微生物藥物耐藥性問題做出巨大努力，以消除它對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重大威脅。

抗微生物藥物耐藥性威脅著百年來的醫(yī)學(xué)進步，可能會使我們回到前抗生素時代，今天可以治療的感染今后可能會變得難以治療，甚至可能致命。

抗微生物藥物耐藥性主要是濫用和過度使用抗微生物藥物（例如抗生素）引致微生物對這些藥物產(chǎn)生耐藥性造成的，這會使疾病變得更加危險和致命。

這是影響總體健康的大問題。衛(wèi)生設(shè)施往往是最頑固耐藥感染發(fā)生和傳播之處?？刮⑸锼幬锬退幮约觿×烁鞣N常規(guī)醫(yī)療程序的風(fēng)險。在低收入和中等收入國家，約11%的手術(shù)患者在手術(shù)過程中被感染。

由于缺乏清潔用水、衛(wèi)生系統(tǒng)捉襟見肘、預(yù)算有限、人們難以獲得診斷和適當(dāng)治療以及執(zhí)法不力等問題，低收入和中等收入國家面臨最沉重的耐藥感染負(fù)擔(dān)。在這些國家中，醫(yī)院新生兒敗血癥蔓延問題觸目驚心，情況極端嚴(yán)重。

低收入和中等收入國家在公平獲得新的或現(xiàn)有的抗微生物藥物方面，面臨極為嚴(yán)重的危機。它們首先缺乏這些工具，這比濫用和過度使用問題還要嚴(yán)重。無法獲得疫苗加劇了耐藥感染風(fēng)險。另外，這些國家還缺乏診斷工具，因此較難發(fā)現(xiàn)耐藥感染并提供正確治療方案。

抗微生物藥物耐藥性還加劇了世界上一些最困難地區(qū)面臨的挑戰(zhàn)。從加沙、蘇丹到烏克蘭，抗微生物藥物耐藥性增添了對戰(zhàn)時傷員的治療難度。據(jù)統(tǒng)計，即使在加沙本次沖突之前，加沙的抗微生物藥物耐藥性問題就已顯著惡化，在2018-2019年示威活動后，傷員對某些抗生素的耐藥性增加了300%。

而始于沖突地區(qū)的耐藥性感染很少局限在沖突地區(qū)。隨著人們逃離家園，隨著安排醫(yī)療后送，以及由于士兵在醫(yī)院與平民一道接受治療，抗微生物藥物耐藥性會蔓延至其他地區(qū)。總之，和平是最好的醫(yī)藥。

抗微生物藥物耐藥性每年導(dǎo)致100多萬人死亡，預(yù)計未來幾十年死亡人數(shù)還將持續(xù)上升。

解決抗微生物藥物耐藥性問題殊非易事。我們確知，執(zhí)行跨越衛(wèi)生、環(huán)境、動物和農(nóng)業(yè)食品系統(tǒng)的計劃會帶來進展，但到目前為止，只有高收入國家在實施這些計劃。需要改變這一狀況。

盡管抗微生物藥物耐藥性警報越來越響，但應(yīng)對工具的開發(fā)速度（特別是抗生素研發(fā)速度）跟不上。自2017年年中以來，只有13款新抗生素獲批，其中只有兩款屬于新的化合物類別并被視為創(chuàng)新藥。

剛在紐約抗微生物藥物耐藥性問題高級別會議上通過的政治宣言所載的承諾和目標(biāo)涉及人類健康、動物健康、農(nóng)業(yè)和環(huán)境。

做出的主要承諾有，到2030年將耐藥細(xì)菌導(dǎo)致的全球死亡人數(shù)減少10%，確保全球用于人類醫(yī)療的抗生素至少70%來自世衛(wèi)組織確定的較安全的、引起抗微生物藥物耐藥性可能性最低的“可用”類抗生素。預(yù)測結(jié)果表明，如果采取有關(guān)措施，例如確保低收入和中等收入國家人民能夠獲得救命的抗微生物藥物，即可避免許多死亡。

應(yīng)最大限度地利用這次會議的契機，提供更多資金，實現(xiàn)宣言所確定的各項目標(biāo)和承諾。

不作為會付出巨大代價，而在抗微生物藥物耐藥性領(lǐng)域進行投資將會帶來明顯回報。據(jù)四方聯(lián)盟和經(jīng)合組織推算，如果不采取更強有力的抗微生物藥物耐藥性應(yīng)對措施，全球抗微生物藥物耐藥性可能導(dǎo)致未來十年每年高達(dá)4120億美元的額外衛(wèi)生保健支出，另外，勞動力和生產(chǎn)力損失將高達(dá)4430億美元。這項研究還顯示，實施關(guān)鍵的抗微生物藥物耐藥性干預(yù)措施“最合算”，每投資1美元，預(yù)計將獲得7至13美元回報。

為協(xié)助就死亡率預(yù)測和催化資金問題進行重要的技術(shù)性討論，特邀了兩名抗微生物藥物耐藥性問題受害者艾拉和約翰在高級別會議開幕式和閉幕式上發(fā)言。

艾拉有囊性纖維化問題。她在感染了有生以來最嚴(yán)重耐藥感染后，由于沒有可用的抗生素，她不得不依靠一種實驗性療法改善病情。約翰在做了簡單的髖部骨折修復(fù)手術(shù)后，切口部位感染，感染蔓延到血液，造成他對多種藥物產(chǎn)生了耐藥性，腎臟幾乎停止運作，結(jié)果，他在醫(yī)院住了一年。

成功應(yīng)對抗生素耐藥性需要做出政治承諾和提供可持續(xù)資金，并需認(rèn)真衡量進展。最重要的是，應(yīng)將艾拉、約翰以及所有受影響者置于應(yīng)對工作的中心。

該評論文章已發(fā)布在財新網(wǎng)。

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