多處骨頭被腫瘤“吞噬”，醫生三管齊下“重建”骨組織

腫瘤“吃掉”全身多處骨骼，疼痛、骨折和運動障礙蠶食生存信心。來自蘇北的李女士（化名）乳腺癌出現三處骨轉移，疼痛難忍，連自己坐起身吃飯和下地行走也成了遙不可及的夢想，甚至由于疼痛不得不中斷了全身治療。江蘇省腫瘤醫院（南京醫科大學附屬腫瘤醫院）介入治療科余輝副主任醫師因地制宜，分別用介入手段“燙死”“餓死”腫瘤，聯合注入“骨水泥”，幫她消除疼痛，實現了行動自如的愿望。

產后確診乳腺癌骨轉移

李女士今年37歲。18歲時體檢時曾發現左乳單發小腫塊，當時評估為良性；一年前她懷孕后，發現左乳腫塊明顯增大并伴有腰痛，被準媽媽的喜悅充斥的她并沒有太在意；今年6月生下了一個健康的寶寶。產后一個月后，突然腰痛加劇，劇烈的疼痛折磨的她不能下床，想端坐著吃碗飯都做不到，乳腺腫塊也越來越大。CT檢查顯示，她的肩胛骨、頸胸腰椎及骨盆已經發展多處骨質異常。經乳腫塊穿刺活檢，她被確診為III級左乳浸潤性乳腺癌伴骨轉移。

燒蝕+支撐+饑餓“三管齊下”，讓患者重新下床行走

在當地接受了全身抗腫瘤及局部放療后，全身疼痛的狀況仍沒有明顯緩解，備受折磨的李女士不得不中斷了乳腺癌的全身治療。輾轉來到江蘇省腫瘤醫院介入治療科骨腫瘤亞專業組余輝副主任醫師處就診。

影像資料顯示，她身上多處骨頭都被腫瘤侵蝕了，尤其是腰椎、右側肩胛骨及左側髂骨都快被腫瘤“吃”空了。

余輝解釋，乳腺癌的骨轉移病灶表現為溶骨性病變。腫瘤就像大樹樹干里的蛀蟲，持續破壞骨組織的生理結構與機械強度，導致患者常常伴有中重度骨痛，嚴重者可發展為病理性骨折；骨轉移灶形成的軟組織包塊壓迫周圍重要神經血管，會導致肢體局部功能喪失。這就是為什么李女士痛不欲生，行動不便的原因。

找到了原因，治療卻相當棘手。腰椎、右側肩胛骨及左側髂骨這3個部位相距很遠，位置不同，骨頭的形狀和功能不一。既要控制腫瘤減輕疼痛，恢復骨頭和肢體原來的功能，單一的治療手段根本無法實現。

余醫生組織科室專家集中討論，制定了“三管齊下”治療方案。

第一步：高溫“燙死”腰椎腫瘤，即經皮骨轉移瘤射頻消融術，就相當于在患者腰椎腫瘤的中心插入一個極細的“電烙鐵”，通電后通過高溫“燙死”腫瘤。醫生在影像引導下，將射頻針放置在腫瘤部位，通過電極針同時在病灶局部組織產生高溫、干燥的環境，首先破壞腫瘤及其臨近組織的神經纖維，抑制骨痛傳感與骨質破壞，并使腫瘤組織蛋白質凝固變性。

第二步：注入“骨水泥”填補缺損。射頻消融術雖然可以對付腫瘤，但是脊柱機械穩定性并不能增加，病理學骨折風險依然存在。通過“打水泥”（經皮骨成形術）可以解決這個問題。“骨水泥”是一種生物材料，具有良好的生物相容性、高強度穩定性、強可塑性、硬化速度快等特點，注入病變骨骼內，填充病變骨骼組織周圍并粘合加固，提高了骨骼的穩定性；還可使病變鄰近的部分腫瘤細胞及神經末梢壞死填補骨頭中的空隙，讓椎體回到從前的形狀，迅速增加骨強度、止痛、防止塌陷。骨水泥進入機體后2個小時內就會完全凝固并達到非常高的強度，從而填補骨缺損并且對椎骨進行有力的支撐。

第三步：阻斷血供“餓”死腫瘤。不同于腰椎，肩胛骨及髂骨用于承重和支撐的功能需求相對小，且都屬于扁骨，形狀呈板狀且空間小，不完全適用“骨水泥”治療。余輝醫師采用了轉移瘤供血動脈栓塞術，將腫瘤的供血動脈堵住，切斷瘤體的養分供給，從而“餓”死腫瘤。

余輝醫師團隊采用“三管齊下”的治療方案實施后，效果立竿見影。當天晚上，李女士疼痛明顯減輕，能夠坐起來進食，并開始下床走動了。經過一段時間的調養，順利接受了乳腺癌的全身治療。

早期干預可降低癱瘓風險

并不是每個病人都像李女士一樣能及時就醫。余醫生想到了一個非常遺憾的病例，幾個月前介入科接診了一位骨轉移瘤病人，腫瘤累及胸椎，突破了椎體壓迫脊髓導致雙下肢運動功能障礙。由于腫瘤壓迫時間過長，周圍的神經已經出現了不可逆轉的損傷。醫生局部介入手術消融治療轉移瘤并用“骨水泥”固化了脊椎，但患者雙下肢神經功能恢復欠佳，今后恢復的可能性也很小。余醫生提醒，骨轉移的病人治療方法很多，但一定要及時就醫，千萬不要等到無法回頭了才想到干預。