吉林省重要通知！

關于加強定點醫藥機構

醫保藥品外配處方管理的通知

各市（州）醫療保障局、長白山管委會醫療保障局、梅河口市醫療保障局：

為加強定點醫藥機構醫保藥品外配處方管理，保障參保人合法權益，維護醫?；鸢踩?，根據《國家醫療保障局辦公室關于規范醫保藥品外配處方管理的通知》（醫保辦函〔2024〕86 號）精神，結合我省實際，現就有關事項通知如下：

一、規范定點醫療機構開展處方外配服務

（一）藥品配備與外配處方服務

各地醫保部門要推進定點醫療機構落實處方管理主體責任、配備診療所需藥品、優化目錄庫管理，確保醫?；颊唛_方有藥可選，不得因病組、病種費用限額讓患者院外購藥或自備藥品。若暫時缺藥但患者確需使用，要提供外配處方服務并加強管理，建立健全外配處方管理制度，明確責任部門與責任人，保證處方規范開具與管理。醫療機構開具處方須符合《處方管理辦法》《長期處方管理規范（試行）》有關用量、醫師資格等規定，若醫療機構違規導致統籌基金損失的，承擔相應責任，醫保部門將追回損失金額，并視情節給予行政處罰或移交。

（二）電子處方與紙質處方管理

定點醫療機構應通過全省醫保電子處方流轉平臺提供處方外配服務，并支持將電子處方打印成紙質處方，方便老年參保人等持紙質處方到定點零售藥店購藥。

暫不具備電子處方流轉條件的定點醫療機構，開具的紙質處方須經本院醫保醫師簽名并加蓋外配處方專用章后有效。紙質處方要按照相關標準和格式印制，前記部分要連續編號，保證編號的唯一性、對應性和可識別性。

（三）處方留存與信息報送

定點醫療機構要將涉及參保人的所有外配處方（紙質處方復?。┝舸鎮洳?，保存期限2年。定期分析外配處方情況，對醫務人員不規范處方行為予以提醒、批評教育。若發現參保人冒名、重復、超量開藥或利用醫保轉賣藥品，應及時向醫保部門舉報并配合調查處理。

（四）加強“雙通道藥品”外配處方管理

“雙通道藥品”定點醫療機構要對“雙通道藥品”應配盡配。因診療需要或患者主動要求使用本醫療機構未配備的“雙通道藥品”，應由該機構“雙通道藥品”責任醫師開具處方，并通過電子處方流轉平臺提供處方外配服務。非“雙通道藥品”定點醫療機構或非“雙通道藥品”責任醫師不得為“雙通道藥品”保障對象開具“雙通道藥品”處方。

二、加強定點零售藥店外配處方管理

（一）處方審核與調劑

定點零售藥店為參保人調劑外配處方時，須認真核查處方的真實性，杜絕虛假處方；確認合法性，確保其符合醫療與醫保相關規定；檢查規范性，保證處方書寫和開具符合標準；要仔細核準用藥信息，重點核對用藥與臨床診斷是否相符，用藥劑量是否符合規定等；關注處方有效期及參保人信息的準確性；嚴格按照處方所列藥品進行調劑，不得擅自更改處方內容；對于特殊管理藥品，要嚴格按照相關規定進行管理和調劑；發現問題應拒絕調劑，并及時向當地醫保部門反映存疑處方線索。

（二）電子處方與紙質處方管理

定點零售藥店應通過全省醫保電子處方流轉平臺下載定點醫療機構的外配電子處方并存檔。參保人使用紙質處方的，定點零售藥店核驗調劑后按規定留存2年，并定期提交統籌地區醫保部門檢查。

（三）藥品追溯與管理

定點零售藥店須嚴格執行醫保部門關于藥品追溯碼有關規定，在藥品采購入庫、調配外配處方時，要采集上傳藥品追溯碼信息，做到有碼則采、應采盡采、應掃盡掃，要確保藥品“來源可查、去向可追”。定點零售藥店要建立健全藥品“進銷存”等管理制度，“進銷存”管理信息系統與醫保信息平臺對接，并按時準確上傳所有經營品種的購進、庫存、銷售明細等信息，做到賬賬相符、賬實相符。

（四）加強“雙通道藥品”外配處方調配管理

“雙通道藥品”定點零售藥店為“雙通道藥品”保障對象調配“雙通道藥品”時，須通過全省醫保電子處方流轉平臺下載“雙通道藥品”定點醫療機構流轉的外配電子處方，不接受其他醫療機構的處方。若“雙通道藥品”由非“雙通道藥品”定點醫療機構開具，醫保統籌基金不予支付。

三、強化醫保藥品外配處方流轉管理

（一）統籌基金支付范圍

定點零售藥店憑本統籌區定點醫療機構外配處方銷售的藥品，符合規定的可納入醫保統籌基金支付范圍，原則上不接受本統籌區外醫療機構外配處方。在異地就醫、病情緊急等特殊情形下，外統籌區二級及以上公立定點醫療機構通過全省醫保電子處方流轉平臺開具的電子處方可納入支付范圍，定點零售藥店須做好登記備案備查，防止冒名頂替使用處方情況發生。

（二）協議管理與責任落實

各地醫保部門要認真落實《吉林省定點醫療機構醫療保障服務協議范本》等要求，將醫保藥品外配處方管理情況納入協議管理，并壓實定點醫藥機構管理責任。定點醫藥機構應設立醫保處方管理小組，明確責任人，確保外配處方的開具、審核、調配和結算等環節有專人負責，強化內部監督，定期對醫保處方管理工作進行指導評估。各地醫保部門要加強外配處方日常審核，定期組織定點醫療機構與定點零售藥店外配處方之間“對賬”，發現違法違規問題，要按照規定進行協議處理、行政處罰、移送司法機關。

（三）完善信息系統功能

省醫保局依托全國統一的醫保信息平臺完善全省醫保電子處方流轉平臺應用功能，逐步實現對定點醫藥機構開展電子處方流轉的事前提醒及預警功能，定點醫藥機構在向經辦機構上傳醫?；鸾Y算單據前要預審并遵從提醒結果。經辦機構要充分利用智能監管子系統全面審核定點醫藥機構申報的費用，對違規費用及時拒付。各地要對定點醫藥機構完成結算后的費用進行核查和監督檢查，對發現的違法違規費用予以追回。

四、加強醫保外配處方使用監督管理

（一）專項檢查范圍與重點

各地醫保部門要將檢查定點醫療機構和定點零售藥店外配處方情況納入打擊欺詐騙保工作范圍。2024年12月底前，重點針對“雙通道藥品”、門診慢特病保障、城鄉居民門診“兩病”用藥機制開方藥品，以及其他金額高、費用大、欺詐騙保風險高的開方藥品開展專門檢查。檢查時要充分依托大數據分析，做到外配處方使用量大的必查、單個處方開藥劑量過大的必查、同一參保人重復超量開藥的必查、單一定點醫療機構外配處方開方過多的必查、重點科室醫保醫師開方數量大的必查。

（二）檢查方式與工作要求

檢查發現的定點醫藥機構和參保人違法違規問題，要依法快速調查和處理，提高執法效率，形成有力震懾。同時，支持各地根據實際情況探索調整欺詐騙保參保人的醫保待遇，從源頭上遏制欺詐騙保行為。

2024年12月底前，對各地定點醫藥機構不具備電子處方流轉條件、未按要求與醫保部門追溯碼和“進銷存”接口對接并上傳數據的，可采取暫停結算、中止協議等方式限期整改，對拒不整改的要解除協議管理。自2025年1月1日起，定點醫療機構要通過全省醫保電子處方流轉平臺提供處方外配服務，定點零售藥店要通過全省醫保電子處方流轉平臺下載電子處方，不再接受紙質處方。特殊情況需要延長紙質處方使用時間的，由統籌地區報省級醫保部門同意并向國家醫保局備案，延長時間不超過3個月。

各級醫保部門要切實提高政治站位、加強組織領導，形成內部高效的工作協調機制。全面細致分解工作任務，明確責任部門，保障工作落實。同時，加大政策宣傳和培訓力度，引導定點醫藥機構規范管理外配處方，切實保障參保人合法權益和維護基金安全。工作中遇有重大情況及時向省醫保局報告。

吉林省醫療保障局辦公室

2024年11月18日

原標題：吉林省醫療保障局重要通知

來源 | 吉林省醫療保障局網站