拿到“血脂四項(xiàng)”化驗(yàn)單，結(jié)果怎么看？

“血脂四項(xiàng)”，是臨床最常用的血脂套餐了。因?yàn)檫@四項(xiàng)指標(biāo)研究的比較透徹，有具體標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)對(duì)措施、治療藥物，對(duì)臨床的指導(dǎo)意義強(qiáng)，也最實(shí)用。

血脂四項(xiàng)，分別是總膽固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

不少人最關(guān)心的是那個(gè)“甘油三酯”。1.7的正常值，一看到1.8了就很緊張，可卻不在意膽固醇。其實(shí)，膽固醇才是最重要的血脂！還有人一看沒有“↑”、“↓” 的箭頭，就覺得沒事了，殊不知，血脂正常不正常是要根據(jù)個(gè)人的具體情況來判定的。所以就有這種情況，明明化驗(yàn)單上血脂在正常值范圍，醫(yī)生卻說膽固醇高了，要降。

拿到化驗(yàn)單該怎么看呢？

• 先說甘油三酯。

甘油三酯的結(jié)果分三檔，低于2.3mmol/L，無需藥物治療，注意生活方式就好。超過5.6mmol/L的，素食3～7天后復(fù)查，因?yàn)轱嬍硨?duì)甘油三酯的影響比較大，來得快。如果持續(xù)高于5.6mmol/L，就需要藥物治療了。這時(shí)候降甘油三酯的目的，主要是為了預(yù)防急性胰腺炎。

甘油三酯介于2.3～5.6mmol/L，需要根據(jù)具體情況。如果是心血管病患者，甘油三酯高屬于殘余風(fēng)險(xiǎn)，在降膽固醇達(dá)標(biāo)的同時(shí)，可以進(jìn)一步降低甘油三酯。如果沒有心血管病，那就可以先改善生活方式觀察。另外，血糖高、糖尿病控制不好的患者也常常表現(xiàn)為甘油三酯高，是要注意篩查和控制的。

• 再說高密度脂蛋白膽固醇，就是常說的“好膽固醇”。

高密度脂蛋白膽固醇降低，是心血管病的危險(xiǎn)因素，是評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的一項(xiàng)指標(biāo)。所以，低了不好。所謂“膽固醇高的要高“，就是這么來的。

但是，說“高密度”低了不好，也不必為此憂心忡忡。這是因?yàn)椋壳斑€沒有專門升高高密度脂蛋白膽固醇的藥物，而人為升高高密度脂蛋白膽固醇到底好不好就更不知道。因此，擔(dān)心無用，反而自添煩惱。

“高密度”升高尚無定論。但是，在“低密度”升高的情況下，高密度也升高，和低密度保持一定的比例，似乎對(duì)減少心血管病風(fēng)險(xiǎn)有利。

• 重點(diǎn)來了，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。

這兩項(xiàng)都是心血管風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。在《中國(guó)血脂管理指南（2023年）》中，心血管病高危人群的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)有一條，如果低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L或總膽固醇≥7.2mmol/L，那就無需其他條件，直接判為心血管病高危，啟動(dòng)降膽固醇治療。如果沒到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，則可以根據(jù)有沒有高血壓、有沒有其他危險(xiǎn)因素再細(xì)分。

低密度脂蛋白膽固醇，這是血脂里最重要的指標(biāo)了，因?yàn)槭?strong>動(dòng)脈粥樣硬化的致病性危險(xiǎn)因素，所以是需要控制的首要目標(biāo)和靶點(diǎn)。“低密度”高不高？不是看化驗(yàn)單上正常值的標(biāo)準(zhǔn)，而是根據(jù)個(gè)人具體病情需要控制的標(biāo)準(zhǔn)來看的。比如高血壓、糖尿病或者還有其他危險(xiǎn)因素的患者，評(píng)估下來屬于中高危的，要控制在2.6mmol/L以下；如果已經(jīng)得了冠心病、腦卒中或者外周動(dòng)脈狹窄閉塞的，那就屬于極高危，“低密度”要控制在1.8mmol/L以下；要是冠心病、心梗、腦梗過，最近犯了病，還放過支架、搭過橋，再有其他高血壓、糖尿病之類的，那就是超高危，“低密度”要控制在1.4mmol/L以下了。這些都是有具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的（高血壓患者，怎樣判斷自己要不要降血脂？）。

用總膽固醇數(shù)值減去高密度脂蛋白膽固醇，還可以計(jì)算出“非高密度脂蛋白膽固醇”，這個(gè)指標(biāo)也是很有用的。因?yàn)檠豪锍恕案呙芏取薄ⅰ暗兔芏取钡哪懝檀纪猓€有其他的膽固醇，也和心血管病、動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也是需要控制的。因此，這個(gè)指標(biāo)就作為防治心血管病控制血脂的次要干預(yù)靶點(diǎn)，具體數(shù)值是低密度脂蛋白膽固醇的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值上加0.8 mmol/L。

當(dāng)然，如果血脂指標(biāo)都明顯低于正常，排除降脂藥的因素，就要查找其他原因了。

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