這類人員直接納入編制！官方曬出醫改成效：此地15家公立醫院實行院長、書記年薪制…

今年年底，陜西力爭90%以上的縣（市、區）達到“緊密型”縣域醫共體標準！

近日，陜西省政府新聞辦舉行新聞發布會，圍繞“貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，加快推進緊密型縣域醫共體建設”主題，介紹有關情況。

84%鄉鎮衛生院和社區醫院達到國家服務能力標準

將249名大學生村醫納入鄉鎮衛生院編制管理

會上，陜西省衛生健康委員會二級巡視員師中榮從四個方面介紹了緊密型縣域醫共體建設的工作情況：

完善制度機制 醫共體建設全面推進

經過一年來的共同努力，陜西省納入縣域經濟發展統計口徑的83個縣（市、區）均啟動建設緊密型縣域醫共體，其中48個縣的醫共體已建立并運行行政統籌管理機制。今年，陜西省進一步加強培訓指導，搭建全省醫共體數據監測平臺，并在5個縣開展緊密型縣域醫共體暨鎮村一體化重點建設工作，加快構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”就醫新格局。

強化基層基礎 縣域服務能力穩步提升

提升縣域整體服務能力是緊密型縣域醫共體建設的核心目標。在基礎設施建設方面，陜西省2024年爭取各類資金25.58億元，支持陜西省51個縣級及以下的醫療機構建設和設備購置，同時爭取中央預算內投資1.5億元用于緊密型縣域醫共體建設和設備更新項目。目前陜西省縣級醫院科室設置平均配置率達93%，83個縣（市、區）醫院全部達到國家二級醫院基本標準，43家達到推薦標準。全省84%的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心、39%的村衛生室達到國家服務能力標準。

基層衛生人才隊伍建設持續優化

陜西省深入實施基層衛生人才隊伍建設三年行動計劃，優化為縣以下醫療衛生機構定向招聘醫學類畢業生措施，將鄉鎮衛生院應聘人員學歷條件放寬為大專及以上、年齡條件放寬為40周歲（含）以內。新開展為期3年的農村訂單定向大專醫學生免費培養工作，畢業后納入鄉鎮衛生院編制管理，服務期滿按規定續聘。

2024年以來，累計為縣鎮醫療衛生機構定向招聘醫學畢業生1549人，免費培養農村訂單定向本科醫學生374人、大專醫學生401人，將249名大學生村醫納入鄉鎮衛生院編制管理，村醫隊伍中具備執業（助理）醫師資格的人員比例提升至45.45%。

陜西省衛健委聯合省人社廳、省財政廳出臺《關于進一步做好醫務人員下沉激勵保障工作的通知》，明確縣級醫院醫務人員下沉服務天數可抵相應的支醫天數，派駐在鄉鎮衛生院的縣級醫院下沉人員可享受“派出單位原所在崗位的平均績效+派駐單位績效工資”，給予工作補貼等優惠政策，進一步激發縣級醫院醫務人員下沉基層的主動性積極性。

群眾就醫獲得感不斷增強

陜西省在推進醫共體建設過程中，落實基層衛生健康便民惠民服務舉措，全省96%的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心實行工作日延時和節假日門診服務，98%提供高血壓和糖尿病長處方服務，92%實行預防接種分時段預約和周末疫苗接種服務，最大程度滿足群眾就診需求，讓群眾享受到更優質便捷的醫療服務。聯合醫保部門加快推進村衛生室納入醫保定點，全省91%的行政村可享受城鄉居民基本醫保報銷服務。

陜西省緊密型縣域醫共體建設取得了顯著成果，

今后還將采取哪些措施？

師中榮表示，后續陜西省推進緊密型縣域醫共體建設，主要從以下幾個方面用力：

一是強化組織領導。

加大政策培訓力度，持續推動各級各部門進一步加深對醫共體建設內涵的理解，爭取地方在投入和政策上給予更大支持。聚焦國家“緊密型、同質化、促分工、提效能、保健康”5個維度的監測指標，進一步加強數據分析，切實推動形成“責任、管理、服務、利益”共同體。

二是加強督促指導。

合理設置重點中心衛生院數量，根據衛生院服務能力等級進行分類施策，加強技術和人員下沉，強化科室共建工作，快速提升衛生院診療服務能力。加快推進鎮村一體化管理工作，加強基礎診療設備配備，廣泛推廣使用適宜技術，同時加快心電圖、影像等“一張網”建設，方便群眾在基層便捷就醫。

三是加大協同力度。

重點是聯合醫保部門深化醫保支付方式改革，推動醫共體逐步落實醫保基金“總額付費、加強監督考核，結余留用、合理超支負擔”政策，促進分級診療。提高縣域內醫保基金用于鄉村醫療衛生機構的比例，確保符合條件的村衛生室納入醫保結算范圍。同時加強縣鎮村醫療衛生機構用藥銜接，擴大基層慢性病、常見病用藥種類，協同推進集采藥品以鎮代村采購，進一步滿足基層群眾用藥需求。

如何加強基層醫療衛生服務體系建設？

陜西省衛生健康委員會基層衛生健康處處長余晴表示，重點從以下幾個方面促進鄉村醫療衛生服務體系健康發展。

第一方面，按照國家關于優化基層醫療衛生機構布局建設的有關要求，推動在每個鄉鎮和街道辦好1所鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心，合理規劃設置村衛生室，加快推進村衛生室公有化進程，著重改善基礎設施條件，提升基層衛生醫療機構防病治病和健康管理能力，為居民提供就近、方便、快捷的醫療衛生服務，分流常見病、慢性病患者，加快完善分級診療體系。

第二方面，深入開展“優質服務基層行”活動，在農村地區加強重點鄉鎮中心衛生院建設，在每個縣的縣城外遴選1-2個中心衛生院，按照縣級醫院服務水平建設縣域醫療衛生次中心。在城市結合社區人口結構和服務需求，加強社區衛生服務中心特色專科建設，力爭全省鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心全部達到國家服務能力標準。

同時，根據鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心服務能力、服務人群分類施策，通過“一院一特色”發展兒科、中醫、康復、老年、慢性病、口腔、精神、急診急救、公共衛生等特色服務，其中90%以上的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心能夠提供兒科診療服務，讓群眾能夠在基層享受到更好的基本醫療服務。

第三方面，以實施醫療衛生強基工程為抓手，圍繞“基本、基礎、基層”，加強基本醫療衛生服務和基本公共衛生服務，補齊薄弱地區、薄弱學科等短板，提升基層醫療衛生服務能力水平。推動實施三秦智醫助理系統暨基層能力提升項目，加快推進全民健康信息平臺建設。以居民電子健康檔案為重點，加強縣域數據互通共享和遠程醫療業務協同，促進基層醫療、基本公衛和家庭醫生簽約業務深度融合。

安康市緊密型縣域醫共體改革

獲評中國改革2024年度典型案例，

主要做法有哪些？

近年來，安康市在全市組建緊密型縣域醫共體12個，設置牽頭縣級醫院15家、成員單位醫院21家、縣級和鎮級分院166家，覆蓋衛生技術人員1.5萬余人，累計下沉各類醫技人員1344人，惠及常住人口245.72萬人。

“四統”

一是組織架構統建。

醫共體總院負責醫共體整體工作，各分院設執行院長負責日常工作，實行總院副職和分院執行院長雙向任職。

二是資金打包統合。

安康市將城鄉居民基本醫療保險基金、城鎮職工基本醫療保險基金打包預付給總院統管統用，按“兩個允許”用于提高醫務人員績效待遇。將公共衛生資金統一撥付至醫共體總院，由總院根據各分院實施情況開展績效考核后進行分配。

三是醫療服務統提。

10個縣級醫院實現對口幫扶“雙重”覆蓋，派駐專家到縣“傳幫帶”，縣級醫院三四級手術量增加3400余例。醫共體總院建立影像、心電、檢驗、藥事管理等資源共享中心，其中，影像、心電、檢驗中心分別覆蓋138個、124個、28個鄉鎮衛生院，醫療服務同質化水平明顯提高。

四是內部運行統管。

實施行政后勤、人員隊伍、財務審計、績效分配、醫療業務、醫保政策資金、藥械業務、信息系統建設“八統一”管理。總院組建質量控制團隊，對鎮級分院實行“全覆蓋”醫療質量管理。

安康市通過“四統”模式有效破解了縣級醫療機構發展無序競爭、鎮級機構運行各自為政、村級醫療衛生機構管理分散斷層等問題，帶來了四方面積極變化。

一是整合型服務體系初步形成。

全市構建以3個城市醫療集團為引領，12個緊密型縣域醫共體為基礎，4個特色優勢專科聯盟為紐帶的整合型醫療衛生服務網絡，著力提升市域內就診率。

二是公益性導向得到加強。

實行以公益性為導向的績效考核評價，全面推行編制備案管理，15家公立醫院實行院長、書記年薪制，實現收支平衡的公立醫院占比85.19%，排在全省前列，成為全國第4個運用國家醫保系統落地DRG支付統籌區。

三是首診分診趨于同質化。

通過合理調配下沉資源、總院把控流程質量、縣鎮資源互聯互通等措施，基層醫療衛生機構總診療人次占比提升至55.07%，位居全省前列。

四是醫防融合更具實效。

通過緊密型縣域醫共體的帶動，安康市健康管理醫師團隊實現了鎮村全覆蓋，防、治、管一體化鏈條逐步形成，重點人群家庭醫生簽約服務覆蓋率全省第一，地方病防治獲省政府表彰，近20年來首次實現全市全年突發公共衛生事件零報告。

來源：陜西省衛健委（本文內容及圖片來源網絡，版權或知識產權歸原創者所有。除非無法確認，“醫務之聲”都會標明作者及出處。本平臺選用僅用于科普，不作任何商業用途。如有侵權煩請告知，我們會立即刪除并表示歉意。感謝！)