如何知道自己是否得了“橋本甲狀腺炎”？

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一、“橋本氏甲狀腺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．血清 TPOAb、TgAb 陽性即可臨床診斷為 HT。

2．如 TPOAb、TgAb 單一抗體陽性，還要結(jié)合臨床表現(xiàn)。

3．甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地較韌，特別是伴有峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能是否改變，應(yīng)懷疑 HT。

4．甲穿（FNAC ）或病理檢查有確診價值，伴有亞臨床甲減或臨床甲減可進(jìn)一步支持診斷。

二、“橋本氏甲狀腺”實驗室及影像學(xué)檢查

1、甲狀腺功能

根據(jù)甲狀腺破壞的程度，本病早期甲狀腺功能可正常，部分患者可有一過性甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）；
發(fā)生甲狀腺功能損傷時可出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退（甲減），游離甲狀腺素（FT4）正常，促甲狀腺素（TSH）升高；出現(xiàn)臨床甲減時 FT4 減低，TSH 升高。
還有部分患者可出現(xiàn)甲亢與甲減交替的病程。

2、甲狀腺相關(guān)抗體

TPOAb、TgAb 滴度明顯升高是本病的特征之一。
在出現(xiàn)甲減以前，抗體陽性是診斷本病的唯一依據(jù)。日本學(xué)者發(fā)現(xiàn) TPOAb 的滴度與甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤的程度密切相關(guān)。

抗甲狀腺過氧化物酶抗體與自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，一般出現(xiàn)TPOAb偏高，就代表人體遭受自身免疫性甲狀腺疾病的侵害。

甲狀腺球蛋白( TG)主要是以膠體形式貯存于甲狀腺濾泡腔中，在致病因素作用下，甲狀腺球蛋白從甲狀腺濾泡內(nèi)溢入血液，則可作為抗原產(chǎn)生抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)，此抗體是甲狀腺疾病中首先發(fā)現(xiàn)的自身抗體 ,具有高度特異性。

正常健康人群TGAb一般是陰性，TGAb陽性以慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）最高。

它們是最常檢測的甲狀腺抗體。TGAb、TPOAb 抗體升高往往提示自身免疫性甲狀腺疾病或橋本甲狀腺炎。

3．甲狀腺彩超

甲狀腺腫大增厚，回聲不均勻，彌漫性低回聲內(nèi)出現(xiàn)短線狀強(qiáng)回聲并形成分隔狀或網(wǎng)格狀改變，對本病的診斷具有較高的特異性。部分患者可合并甲狀腺結(jié)節(jié)。

4．核醫(yī)學(xué)檢查

（1）甲狀腺攝碘率

本病早期攝碘率可以正常，后期甲狀腺濾泡逐漸被破壞，攝碘率逐漸降低。

（2）甲狀腺核素顯像

可顯示為不規(guī)則的濃集與稀疏區(qū)，顯影密度不均、邊界不清，或呈“冷結(jié)節(jié)”樣改變。

5．細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNAC）及病理檢查

如 橋本氏甲狀腺炎合并可疑惡性腫瘤、持續(xù)性甲狀腺毒癥需要鑒別 HT 或格雷夫斯病時，可考慮行 FNAC。HT 病理切片可見淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞可表現(xiàn)增生、縮小、萎縮、結(jié)構(gòu)破壞及間質(zhì)顯微組織增生等不同改變，具有較高的診斷價值。

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中日友好醫(yī)院普外科主任醫(yī)師

魯瑤醫(yī)生簡介

魯瑤醫(yī)生，中日友好醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、教授。

在中日醫(yī)院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術(shù)、腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術(shù)，已積累10000余例甲狀腺手術(shù)、2000余例腔鏡甲狀腺手術(shù)，以及600余例原發(fā)、繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)手術(shù)的臨床經(jīng)驗。