多學(xué)科協(xié)作+腦室Ommaya囊置入術(shù)為腦膜轉(zhuǎn)移患者點(diǎn)亮新生

一個月前，77歲的肺癌患者孫女士（化名）連自己的名字都難以記起，站立行走更是遙不可及的奢望；一個月后，她談笑自如、步履穩(wěn)健的康復(fù)視頻，讓江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）腦轉(zhuǎn)移瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員倍感欣慰。帶來這一生命奇跡的，是醫(yī)院實(shí)施的腦室內(nèi)Ommaya囊置入治療術(shù)，為兇險(xiǎn)的腫瘤腦膜轉(zhuǎn)移患者帶來了希望之路。

2022年以來，孫女士確診肺癌，一直在該院腫瘤內(nèi)科史美祺主任醫(yī)師、彭偉副主任醫(yī)師處接受靶向治療。半年前，她開始出現(xiàn)雙下肢無力、意識淡漠、反應(yīng)遲鈍等癥狀。一個月前，病情急轉(zhuǎn)直下，她不僅站立困難，甚至連自己的名字都需要費(fèi)力回憶才能答出。復(fù)查結(jié)果揪出了“元兇”——肺癌發(fā)生了兇險(xiǎn)的腦膜轉(zhuǎn)移。面對這一棘手難題，史美祺主任醫(yī)師和彭偉副主任醫(yī)師立即啟動了醫(yī)院強(qiáng)大的腦轉(zhuǎn)移瘤多學(xué)科診療（MDT）機(jī)制。頭頸外科、放療科、影像科、病理科、細(xì)胞室、胸外科專家迅速集結(jié)會診。專家們深入分析后一致認(rèn)為，腦室內(nèi)Ommaya囊置入治療術(shù)是當(dāng)前挽救孫女士生命、改善生活質(zhì)量的最佳方案。這一方案隨即由頭頸外科陶軼副主任醫(yī)師、孫濤副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施。

腦膜轉(zhuǎn)移：并非“死亡宣判”

腫瘤發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，特別是腦膜轉(zhuǎn)移后，常規(guī)治療藥物因高顱壓難以有效穿透“血腦屏障”進(jìn)入病灶區(qū)域，治療效果往往大打折扣，成為導(dǎo)致患者死亡的重要原因。傳統(tǒng)應(yīng)對腦膜轉(zhuǎn)移的“鞘內(nèi)注射”治療，通常通過反復(fù)腰椎穿刺進(jìn)行。然而，腰椎穿刺對于顱內(nèi)壓升高的腦膜轉(zhuǎn)移患者風(fēng)險(xiǎn)極高，存在誘發(fā)腦疝（嚴(yán)重時(shí)可壓迫腦干導(dǎo)致心跳呼吸驟停）的致命隱患。此外，患者常因病情嚴(yán)重難以配合腰穿所需體位，進(jìn)一步增加了操作難度和治療風(fēng)險(xiǎn)。Ommaya囊置入術(shù)的出現(xiàn)，為規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn)、提升治療安全性提供了有力武器。

精準(zhǔn)設(shè)計(jì)，化解手術(shù)難題

術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)，孫女士年事已高，且因長期服用靶向藥物導(dǎo)致頭皮菲薄并伴有結(jié)痂。常規(guī)的Ommaya囊植入方式可能導(dǎo)致頭皮張力過大，存在愈合不良風(fēng)險(xiǎn)。陶軼副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)迎難而上，仔細(xì)研究患者影像資料，精準(zhǔn)定位穿刺及植入位置。術(shù)中，團(tuán)隊(duì)精細(xì)設(shè)計(jì)切口路徑，避開頭皮薄弱及血管區(qū)域，并在顱骨上精心磨制出與Ommaya囊匹配的凹槽，將其穩(wěn)妥植入。使用特殊材料填補(bǔ)固定防止移位，最終實(shí)現(xiàn)了無張力縫合頭皮，顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。在麻醉科全程護(hù)航及手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)默契配合下，手術(shù)順利完成。

立竿見影，重燃生活希望

手術(shù)效果令人驚喜。術(shù)后第2天，孫女士反應(yīng)遲鈍的癥狀就有了明顯改善。術(shù)后僅3天，她就能在家人攙扶下行走。更令人欣慰的是，頭皮切口愈合良好，順利拆線出院。視頻中那個精神煥發(fā)、自主散步的身影，與一個月前的狀態(tài)判若兩人。

Ommaya囊：微創(chuàng)治療，優(yōu)勢顯著

陶軼副主任醫(yī)師介紹，腦室內(nèi)Ommaya囊置入術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過在頭皮皮下植入一個小型儲液囊，連接導(dǎo)管直達(dá)腦室。其核心優(yōu)勢在于：

安全便捷，痛苦小：相比反復(fù)腰穿，通過Ommaya囊給藥操作簡便，患者痛苦顯著降低。尤其對于顱內(nèi)壓高的患者，引發(fā)腦疝的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于腰穿，安全性大幅提升。

精準(zhǔn)高效，濃度穩(wěn)：藥物直接注入腦室，完美避開血腦屏障，使藥物直達(dá)腦膜轉(zhuǎn)移病灶區(qū)域，局部藥物濃度更高、更穩(wěn)定，在快速緩解顱高壓癥狀的同時(shí)，可以顯著提升抗腫瘤治療效果，是實(shí)現(xiàn)個體化精準(zhǔn)治療的有效手段。

動態(tài)監(jiān)測，更可控：囊體埋于皮下，醫(yī)生可隨時(shí)方便地監(jiān)測顱內(nèi)壓，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行降顱壓治療。同時(shí)，還能反復(fù)抽取腦脊液，動態(tài)監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物、藥物濃度等關(guān)鍵指標(biāo)，為實(shí)時(shí)調(diào)整治療方案、評估療效提供精準(zhǔn)依據(jù)，有力保障患者安全，助力實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。

在江蘇省腫瘤醫(yī)院，腦室內(nèi)Ommaya囊置入技術(shù)已實(shí)施多例，她們將持續(xù)接受囊內(nèi)給藥治療。這一術(shù)式為飽受腫瘤腦膜轉(zhuǎn)移折磨的患者提供了一種更安全、更有效、痛苦更小的治療選擇，改善了生存質(zhì)量，點(diǎn)燃了生命新希望。