寧波六院：全脛骨置換假體讓白俄羅斯姑娘重返健康

小美（化名）是一名在寧波某中學做外教的白俄羅斯姑娘，不僅說得一口流利的中文，還是一名運動愛好者，平時酷愛爬山、騎行、游泳。2012年她因“右脛骨尤文肉瘤”在白俄羅斯進行了“右脛骨腫瘤骨段切除+腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)”，術(shù)后第2年在下樓梯時不慎受傷導致脛骨骨段假體斷裂，并再次進行手術(shù)進行假體更換。2022年，不幸的事情再次降臨，她的右小腿出現(xiàn)大面積紅腫熱痛，長期高熱不退，在哈爾濱某醫(yī)院進行了為期2月的萬古霉素抗感染治療。2023年10月份又在下樓梯時又不慎受傷，當即無法行走，并在朋友的攙扶下慕名來到了我院骨腫瘤科陳劍明副院長的門診。

陳院長仔細詢問了小美10余年來的病史，查閱既往的影像資料，并結(jié)合當天的影像檢查及專科查體對她進行了全方位的檢查。考慮到假體術(shù)后存在感染、假體周圍骨質(zhì)疏松、病理性骨折、脛骨髓針從髓腔內(nèi)脫出等情況，判斷其需要再次行手術(shù)治療。當聽到需要再次手術(shù)時，小美顯得異常沮喪。確實，10余年來與右脛骨惡性腫瘤的抗爭與多次手術(shù)，讓她心力交瘁。但她更擔心無法保住這條腿，這對于熱愛運動的女孩來說該是多么大的打擊。陳劍明副院長為她詳細解釋了手術(shù)的必要性，并鼓勵安慰她我們醫(yī)護人員將會盡最大努力，小麗在大家的鼓勵下振作了起來，選擇入院手術(shù)積極面對。

小麗成功安裝假體后的術(shù)后影像

入院后，在陳副院長的帶領(lǐng)下，骨腫瘤科內(nèi)進行了激烈的病例討論。腫瘤型關(guān)節(jié)置換術(shù)由于手術(shù)時間長、出血多、手術(shù)切除范圍大、骨缺損大、假體節(jié)段長、軟組織覆蓋少等原因，感染率遠高于普通假體置換。就算是首次手術(shù)也有極大的手術(shù)難度和風險，更何況現(xiàn)在患者已經(jīng)出現(xiàn)了感染，再去清創(chuàng)加翻修，更是難上加難。這對整個團隊的圍手術(shù)期管理、術(shù)前規(guī)劃和手術(shù)技術(shù)都是極大的挑戰(zhàn)，對主刀醫(yī)師的心理也是一項重大考驗。

陳劍明副院長正在為小麗進行術(shù)后查房

在多方考慮和細致安排下，陳劍明副院長最終決定為小麗選擇保肢治療，那么如何用藥、如何拆除原假體、如何徹底清創(chuàng)、假體拆除清創(chuàng)后的骨缺損如何臨時重建曠置、新的假體如何設(shè)計定制，如何獲得可靠的生物力學穩(wěn)定性，這一系列問題，都是需要面面俱到地去考慮的。

準備充分后，手術(shù)最終分兩步進行，1期拆除原假體，并對周圍的骨與軟組織感染病灶進行了徹底清理，并配合脈沖沖洗，骨缺損處采用骨水泥棒進行臨時支撐固定。

一期手術(shù)結(jié)束后，小麗進行了長達一個月的抗感染治療，同時為了保證假體的準確性和生物力學穩(wěn)定性，手術(shù)團隊與假體工程師進行了充分的溝通與交流，并最終決定采用全脛骨假體置換加踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)，在仿生生物軟件上對CT數(shù)據(jù)進行數(shù)字化三維重建生成模型，并設(shè)計匹配的個性化假體，經(jīng)過反復(fù)多次修改優(yōu)化確認后，最終將假體進行個性化生產(chǎn)。

在感染順利控制后，2期手術(shù)繼續(xù)在陳劍明副院長主刀下進行，并請足踝外科黃雷主任進行踝關(guān)節(jié)部分的處理，在手術(shù)團隊、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護士的默契配合下，手術(shù)過程非常順利。術(shù)后，病區(qū)醫(yī)護同樣通力協(xié)作，預(yù)防一系列術(shù)后并發(fā)癥，并進行了適當?shù)目祻?fù)功能鍛煉，最終小麗順利出院。

陳劍明副院長與復(fù)查時小麗合影

陳劍明副院長表示，寧波市第六醫(yī)院是國際醫(yī)療保健定點服務(wù)機構(gòu)，并多次為國際友人提供了專業(yè)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障，獲得國內(nèi)外的好評。

在骨腫瘤關(guān)節(jié)假體置換手術(shù)中，骨腫瘤切除后面臨著骨缺損、生物力學不穩(wěn)的情況，而且不同患者腫瘤切除范圍邊界不同，往往需要個性化定制假體進行重建，那么“醫(yī)工結(jié)合”顯得尤為重要。腫瘤型假體置換手術(shù)在骨科手術(shù)中難度較高，但在我院已常規(guī)開展，通過傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)與高新技術(shù)的結(jié)合為更多患者提供保肢服務(wù)。