233名幼兒血鉛異常，專(zhuān)家：初期癥狀隱匿，損傷不可逆

來(lái)源丨21新健康（Healthnews21）原創(chuàng)作品

作者/李佳英

編輯/季媛媛

近期甘肅天水發(fā)生的兒童鉛中毒事件牽動(dòng)無(wú)數(shù)家長(zhǎng)的心，敲響了整個(gè)社會(huì)關(guān)注兒童鉛中毒的警鐘。

7 月8日，甘肅天水市聯(lián)合調(diào)查組發(fā)布關(guān)于天水市麥積區(qū)培心幼兒園幼兒血鉛異常問(wèn)題調(diào)查處置情況的通報(bào)。根據(jù)通報(bào)內(nèi)容，經(jīng)偵查，涉案人員朱某琳、李某芳同意該園后廚人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)購(gòu)買(mǎi)彩繪顏料，稀釋后用于部分食品制作。7月3日凌晨，公安部門(mén)將其藏匿的剩余顏料查獲。經(jīng)檢驗(yàn)，查獲顏料含鉛（包裝明確標(biāo)識(shí)不可食用）。

此次事件暴露出食品安全監(jiān)管的漏洞，也警示社會(huì)，關(guān)注鉛暴露風(fēng)險(xiǎn)。鉛中毒癥狀隱匿，初期可能僅表現(xiàn)為脾氣暴躁，但危害會(huì)隨鉛積累逐漸顯現(xiàn)，而且鉛中毒對(duì)兒童危害極大。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師曾歡婷告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，鉛中毒對(duì)兒童的危害極大，且損傷往往是不可逆的。

鉛中毒并非僅存在于工業(yè)污染區(qū)，生活中亦有鉛暴露風(fēng)險(xiǎn)。含鉛油漆、劣質(zhì)玩具、傳統(tǒng)工藝制作的食品容器、室內(nèi)外塵土等，都可能成為鉛中毒的來(lái)源。

對(duì)此，主動(dòng)篩查顯得尤為重要。廣東省婦幼保健院兒童保健科副主任醫(yī)師黃維勇向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者透露，臨床接診患者多通過(guò)對(duì)兒童主動(dòng)血鉛監(jiān)測(cè)篩查發(fā)現(xiàn)。除一次住院部發(fā)現(xiàn)的急性重度中毒昏厥驚厥病例外，主動(dòng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的病例遠(yuǎn)多于因癥狀就診的病例，而且輕微或短期鉛中毒癥狀通常難以察覺(jué)。

鉛中毒初期癥狀隱匿

通報(bào)內(nèi)容顯示，截至7月7日晚10時(shí)，天水市麥積區(qū)培心幼兒園251名幼兒已全部檢測(cè)。根據(jù)血鉛標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定，血鉛異常233人、正常18人。培心幼兒園相關(guān)聯(lián)的渭北幼兒園、慈愛(ài)幼兒園、蒙迪愛(ài)幼兒園采樣檢測(cè)結(jié)果均正常。目前，有關(guān)部門(mén)已組建專(zhuān)家組全力開(kāi)展醫(yī)療救治工作。

經(jīng)對(duì)食品留樣等223份樣本進(jìn)行檢測(cè)，221份樣本檢驗(yàn)合格，培心幼兒園2份樣本檢驗(yàn)不合格。一份為早餐留樣的三色紅棗發(fā)糕，一份為晚餐留樣的玉米卷腸包，兩份留樣鉛含量分別為1052毫克/千克、1340毫克/千克，均超出食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中食品污染物限量0.5毫克/千克的標(biāo)準(zhǔn)。

目前，公安機(jī)關(guān)以涉嫌生產(chǎn)有毒、有害食品罪，將朱某琳、李某芳等8人依法刑事拘留，對(duì)另外2人依法采取取保候?qū)弿?qiáng)制措施。

鉛中毒對(duì)兒童的危害極大，曾歡婷指出：“鉛中毒的主要靶器官是神經(jīng)系統(tǒng)，患者常表現(xiàn)為神經(jīng)行為異常，如注意力不集中、多動(dòng)沖動(dòng)、記憶力下降、頭痛易怒，甚至是不可逆的智力損傷。”她補(bǔ)充道，消化系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為食欲減退、反復(fù)臍周絞痛、便秘或嘔吐。若發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，患兒可能出現(xiàn)貧血相關(guān)癥狀，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力等；牙齒和指甲出現(xiàn)“鉛線”；有些兒童還可能出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。

根據(jù)2006年衛(wèi)生部《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則》，血鉛≥200微克/升即可診斷鉛中毒。此次事件中，一名家長(zhǎng)王先生反映，孩子雖無(wú)顯著不適，但“脾氣變得暴躁”，檢測(cè)顯示血鉛達(dá)156.6微克/升，已屬可能影響行為認(rèn)知的范疇。若血鉛≥700微克/升，甚至可能出現(xiàn)昏迷、驚厥等腦病表現(xiàn)。

更令人擔(dān)憂(yōu)的是，鉛中毒的臨床表現(xiàn)往往隱匿。曾歡婷強(qiáng)調(diào)，初期癥狀不明顯，易被忽視，但隨著鉛積累，危害逐漸顯現(xiàn)。嬰幼兒即使血鉛升高，也可能無(wú)明顯癥狀，這使得早期干預(yù)更加困難。

又因?yàn)閮和U中毒的機(jī)制與成人顯著不同，通常兒童更易受害。《兒童鉛中毒的表現(xiàn)和診斷》也強(qiáng)調(diào)，兒童消化道、呼吸道的鉛吸收率比成人高5~10倍，腎臟排泄鉛的能力顯著低于成人。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒科學(xué)教授顏崇淮舉例稱(chēng)，“6歲兒童體重約20公斤，僅需不到2克鉛即可使血鉛濃度升至300ug/L。”

此外，兒童血腦屏障發(fā)育不全，鉛更容易侵入大腦造成神經(jīng)損傷。曾歡婷進(jìn)一步指出，兒童衛(wèi)生意識(shí)薄弱，“手—口”活動(dòng)頻繁，日常生活中啃咬玩具等物品、吃手等行為常常發(fā)生。而且兒童群體身高較低，鉛多積聚在離地面一米左右的大氣中，距地面25至100 厘米處正好是兒童的呼吸帶。種種因素，進(jìn)一步增加了兒童暴露風(fēng)險(xiǎn)。

鉛暴露途徑有哪些？

鉛中毒，其實(shí)是一個(gè)不容忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

《兒童鉛中毒特性及臨床診治研究進(jìn)展》研究顯示，我國(guó)兒童鉛中毒呈現(xiàn)明顯地域差異：內(nèi)陸地區(qū)流行率高于沿海，城市工業(yè)區(qū)顯著高于普通市區(qū)及鄉(xiāng)村。

值得注意的是，鉛中毒并非僅存在于工業(yè)污染區(qū)。生活中，亦有無(wú)處不在的鉛暴露風(fēng)險(xiǎn)。世界衛(wèi)生組織報(bào)告揭示，兒童鉛暴露的主要來(lái)源中，食品占47%，室內(nèi)外塵土占45%，飲水占6%，空氣及其他占2%。

曾歡婷舉例稱(chēng)，含鉛油漆、染料、某些劣質(zhì)化妝品或玩具，兒童接觸或誤服的風(fēng)險(xiǎn)極高。某些傳統(tǒng)工藝制作的食品容器，如釉上彩陶瓷餐具、水晶玻璃器皿，若用于盛放食物或醋等調(diào)味品，可促進(jìn)鉛溶出污染食物導(dǎo)致中毒。從事鉛冶煉、含鉛油漆施工、印刷等接觸鉛行業(yè)的人員，其頭發(fā)、衣物、皮膚上可能沾染鉛塵帶回家中，導(dǎo)致家人“二次暴露”。

其實(shí)，一些皮蛋和爆米花中存在鉛。黃維勇特別強(qiáng)調(diào)，雖然皮蛋、爆米花等食品可能含鉛，但除非長(zhǎng)期大量食用，一般不會(huì)導(dǎo)致中毒。

值得警惕的是，兒童鉛中毒防治專(zhuān)家、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒科學(xué)教授、教育部和上海市環(huán)境與兒童健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任顏崇淮觀察到，近年來(lái)群體性鉛中毒事件較少，更多是由于民間偏方和傳統(tǒng)習(xí)俗。例如，江西、福建等地兒童多因使用紅丹粉（四氧化三鉛）或黃丹粉（一氧化鉛）等中藥偏方中毒，浙江兒童則常見(jiàn)因錫壺盛酒或錫箔產(chǎn)業(yè)導(dǎo)致鉛暴露。

黃維勇告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，臨床上所見(jiàn)多為散發(fā)案例。此外，紅丹粉（四氧化三鉛）或黃丹粉（一氧化鉛）在廣東與湖南交界的部分地區(qū)仍有口耳相傳的使用情況，但近年來(lái)已極為少見(jiàn)。

出現(xiàn)鉛中毒怎么辦？

關(guān)于主動(dòng)監(jiān)測(cè)的介入標(biāo)準(zhǔn)，通常是血鉛濃度越低越理想。目前，防治標(biāo)準(zhǔn)日趨嚴(yán)格。2021年世界衛(wèi)生組織（WHO）的《鉛暴露臨床管理指南》建議：只要血鉛超過(guò)50μg/L，就有必要采取干預(yù)措施，美國(guó)CDC建議不超過(guò)35μg/L。

多位臨床醫(yī)生提醒，當(dāng)發(fā)現(xiàn)鉛暴露，通常應(yīng)立即遠(yuǎn)離暴露源并立即就醫(yī)，臨床處理原則包括脫離可疑污染源以及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。目前，通過(guò)輸注金屬螯合劑或口服鉛絡(luò)合劑是臨床主要的驅(qū)鉛手段。

曾歡婷強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生會(huì)評(píng)估血鉛的濃度，啟動(dòng)不同的治療方案，必要時(shí)需進(jìn)行驅(qū)鉛治療。驅(qū)鉛治療需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，切勿自行購(gòu)買(mǎi)或服用“排鉛”產(chǎn)品。

另外，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，利用營(yíng)養(yǎng)素的競(jìng)爭(zhēng)與保護(hù)作用，可減少鉛的吸收、促進(jìn)排出并緩解毒性。例如，富含蛋白質(zhì)食物如雞肉、魚(yú)肉等促進(jìn)鉛排泄。富含鈣（如牛奶、豆制品、綠葉菜等）、鋅（貝殼類(lèi)、堅(jiān)果、瘦肉等）、鐵（紅肉、肝臟等）的食物拮抗鉛毒性。富含維生素C食物（新鮮果蔬）促進(jìn)鉛與螯合劑結(jié)合，加速排出。需要注意的是，營(yíng)養(yǎng)支持不可替代醫(yī)療干預(yù)。

高血鉛水平患兒治療后需定期復(fù)查，黃維勇表示，出院后4至6周內(nèi)常需進(jìn)行血鉛監(jiān)測(cè)。藥物螯合劑可降低血液鉛濃度，但鉛在骨骼積淀后，可從骨骼中重新釋放，進(jìn)而導(dǎo)致血鉛濃度反彈。若反彈程度達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)，需進(jìn)行第二次或第三次驅(qū)鉛治療。此外，鉛中毒對(duì)腦部的損害在重癥病例中不可逆程度尤為明顯，而且鉛對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的危害較大且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。長(zhǎng)期隨訪至關(guān)重要，除血鉛監(jiān)測(cè)外，還需定期評(píng)估認(rèn)知發(fā)育（如智力、能力發(fā)展）情況。

黃維勇進(jìn)一步提醒，預(yù)防鉛中毒需家長(zhǎng)和社會(huì)環(huán)境共同注意：避免兒童接觸工廠等污染源，從事相關(guān)工作的家長(zhǎng)回家后需洗手、換衣；定期進(jìn)行體檢和血鉛監(jiān)測(cè)；減少在馬路邊玩耍以降低汽車(chē)尾氣影響。此外，皮蛋和爆米花等食品含鉛量較高，日常少量食用無(wú)妨，但不宜經(jīng)常食用。

圖片/21圖庫(kù)

排版/許秋蓮

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