養(yǎng)老院裂痕：誰(shuí)在收割歲月，誰(shuí)在負(fù)重前行？

作者：吳丹

編輯：潘俊

在你心目當(dāng)中，退休以后的養(yǎng)老院生活會(huì)是什么樣的？或者是與同伴在廊下悠閑地曬著太陽(yáng)，回憶往昔歲月；或是幾人成伴，在棋牌室搓搓麻將，打發(fā)閑暇時(shí)光；又或者，靜靜享受著護(hù)工的悉心照顧。

你可能從沒(méi)想過(guò)：本該在養(yǎng)老院安度晚年的老人，會(huì)喪生在800一月的老年公寓的熊熊烈焰中。河北承德國(guó)恩養(yǎng)老公寓中熊熊烈火吞噬的不只是建筑，更是撕掉了養(yǎng)老行業(yè)亂象的遮羞布。他們何至于此？我們的養(yǎng)老未來(lái)又該何去何從？

當(dāng) "60 后退休潮" 以每年超2000萬(wàn)人的速度涌來(lái)時(shí)，中國(guó)3.1億老年人口正重塑著社會(huì)經(jīng)濟(jì)版圖，一個(gè)萬(wàn)億級(jí)市場(chǎng)正在崛起。而與之相對(duì)的是，養(yǎng)老行業(yè)正經(jīng)歷一場(chǎng)前所未有的“閉院潮”。明明老年群體不斷擴(kuò)大，但出人意料的是，民政部數(shù)據(jù)顯示，2024年全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平均入住率不足50%，部分區(qū)域甚至出現(xiàn)床位空置率超60%的現(xiàn)象。

一邊是老齡化社會(huì)的迫切需求，另一邊是養(yǎng)老院的現(xiàn)實(shí)困境一這個(gè)擁有全球最大老年群體的國(guó)家，正經(jīng)歷著前所未有的代際財(cái)富轉(zhuǎn)移與養(yǎng)老服務(wù)變革。

在老齡化的浪潮下，養(yǎng)老院市場(chǎng)呈現(xiàn)出明顯的分層現(xiàn)象。中國(guó)民政部數(shù)據(jù)表示，截至2024年，全國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施41萬(wàn)個(gè)，其中社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施36.9萬(wàn)個(gè)，與2019年相比分別增加了1倍、1.2倍。這是一個(gè)非常龐大的規(guī)模。但在這規(guī)模之下，是否每一位老人都能得到妥善安置呢？

來(lái)源：全國(guó)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施

先看高端養(yǎng)老社區(qū)，以泰康之家為典型代表，這類社區(qū)宛如養(yǎng)老界的“豪華城堡”，以其豪華的設(shè)施和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，成為高凈值老人的首選。它們大多由保險(xiǎn)巨頭、地產(chǎn)商主導(dǎo)，選址講究，環(huán)境優(yōu)美，配套設(shè)施一應(yīng)俱全，恒溫泳池、健身房、書(shū)畫(huà)室等應(yīng)有盡有，為老人提供“度假式養(yǎng)老”體驗(yàn)。其盈利模式主要是通過(guò)“押金+會(huì)員費(fèi)+月費(fèi)”的三重收費(fèi)模式，快速回籠資金。

泰康之家的數(shù)據(jù)顯示，其單社區(qū)投資超20億元，采用“保險(xiǎn)+醫(yī)養(yǎng)”的創(chuàng)新模式，通過(guò)銷售“幸福有約”保險(xiǎn)產(chǎn)品鎖定客戶，平均3.2年可收回初始投資，毛利率高達(dá)45%。除了前期資金回籠，客戶在社區(qū)內(nèi)的餐飲、醫(yī)療、娛樂(lè)消費(fèi)，還能為社區(qū)創(chuàng)造年均20萬(wàn)元/人的衍生收入，形成了一個(gè)良性的生態(tài)閉環(huán)，儼然一個(gè)“暴利收割機(jī)”。泰康之家作為高端養(yǎng)老院的代表，憑借其優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和品牌影響力，成為全國(guó)最大的高品質(zhì)連鎖養(yǎng)老集團(tuán)之一。

再看中端連鎖機(jī)構(gòu)，像上海親和源這類由地方國(guó)企或上市公司主導(dǎo)的養(yǎng)老院，致力于在“性價(jià)比”與“盈利性”之間找到平衡。它們的定價(jià)一般在5000-12000元/月，提供“基礎(chǔ)護(hù)理+康復(fù)理療+社交活動(dòng)”的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，受眾群體面向工薪階層及中等收入家庭。

然而，艾瑞咨詢2023年調(diào)研顯示，中端養(yǎng)老院平均入住率68%，較2020年下降12個(gè)百分點(diǎn) 。部分區(qū)域品牌如南京朗詩(shī)常青藤，因重資產(chǎn)模式拖累，2024年年報(bào)顯示扣非凈利潤(rùn)為6450.96萬(wàn)元，同比下降40.57%。盡管努力平衡成本與服務(wù)，但在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和運(yùn)營(yíng)壓力下，中端連鎖機(jī)構(gòu)仍面臨著不小的挑戰(zhàn)。

而在低端養(yǎng)老院，更多的是無(wú)奈和掙扎。他主要受眾是農(nóng)村五保戶、城市低保失能老人等需要政府兜底群體，僅能提供基礎(chǔ)生活照料。前文提到的河北承德隆化縣國(guó)恩老年公寓就是典型代表，這家養(yǎng)老院注冊(cè)資本僅21萬(wàn)，月費(fèi)在800元，共有300張床位，事發(fā)時(shí)入住了260人，其中近七成的老人是失能或半失能狀態(tài)。

雖然它曾被評(píng)為省級(jí)愛(ài)心護(hù)理基地和省級(jí)模范敬老單位，還被評(píng)為河北省一級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但這個(gè)“一級(jí)”卻問(wèn)題重重。最終，由于消防安全問(wèn)題，一場(chǎng)大火讓20位老人失去了生命，也讓低端養(yǎng)老院的生存困境暴露無(wú)遺。

盡管如此，這樣的養(yǎng)老院對(duì)于那些沒(méi)有生活保障的農(nóng)村老人老說(shuō)，也是難以觸及到的天花板了。可如果連這樣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都不能保障老人們最基本的生命安全，那剩下的老人拿什么去度過(guò)老去的人生？

來(lái)源：即夢(mèng)AI

財(cái)政部2023年數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)財(cái)政支出中，70% 用于低端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，但人均床位補(bǔ)貼僅800元/月，難以維持專業(yè)服務(wù)。政府撥款僅能覆蓋基礎(chǔ)開(kāi)支，缺乏醫(yī)療、康復(fù)等增值服務(wù)，而面對(duì)設(shè)備老舊、人員不足等問(wèn)題更是無(wú)能為力。不少低端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)隨時(shí)面臨倒閉風(fēng)險(xiǎn)。

養(yǎng)老院市場(chǎng)的分層，既是市場(chǎng)對(duì)不同需求的回應(yīng)，也反映出養(yǎng)老服務(wù)資源分配的不均衡，背后更多的是現(xiàn)實(shí)供需的錯(cuò)位。

帕累托的二八定律指出，在任何系統(tǒng)中，約20%的關(guān)鍵因素決定了80%的結(jié)果。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2024年抽樣調(diào)查，我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)3.1億，其中城鎮(zhèn)退休人群1.4億，形成顯著的收入分層特征。

位于金字塔尖的 “活力銀發(fā)族”，是月入過(guò)萬(wàn)的新富群體。這部分人群占中國(guó)60歲以上人口的前5%，平均月收入破萬(wàn)元，主要由退休干部、高校教授、央企高管等組成。他們資產(chǎn)豐厚，手持多套房產(chǎn)，還擁有股票、基金等多元化資產(chǎn)。他們的消費(fèi)半徑廣泛，涵蓋高端旅游、健康管理、文化娛樂(lè)等領(lǐng)域。

處于腰部力量的是月入3000-8000元的“小康銀發(fā)”。這部分中等收入老人占比約40%，主要由城鎮(zhèn)職工退休人員、基層公務(wù)員組成，他們享有固定的社保，有穩(wěn)定的收入。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2023年數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)中等收入老年群體人均可支配收入4.8萬(wàn)元/年，其中23% 用于養(yǎng)老相關(guān)消費(fèi) 。

樂(lè)居養(yǎng)老研究院調(diào)研顯示，68%的中產(chǎn)老人希望 “居家養(yǎng)老 + 社區(qū)服務(wù)”，僅15%愿意入住養(yǎng)老院。他們的消費(fèi)觀念呈現(xiàn)明顯的“防御性”特征，45%的支出用于醫(yī)療保健，28%用于日常飲食，僅有 12% 愿意為娛樂(lè)文化買單。但由于這一群體基數(shù)龐大，國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2024年我國(guó)城鎮(zhèn)退休職工人數(shù)達(dá)1.4億，他們支撐起了萬(wàn)億級(jí)的中老年健康產(chǎn)業(yè)，像湯臣倍健2024年中老年保健品銷售額突破 200 億元，60歲以上客群貢獻(xiàn)超65%營(yíng)收。

而基座群體則是月入低于3000元的“普惠銀發(fā)”。中國(guó) 60 歲以上農(nóng)村老人超過(guò)1.2億，但多數(shù)老人每月僅享有100多元的農(nóng)村基本養(yǎng)老金，養(yǎng)老問(wèn)題成為鄉(xiāng)村振興路上的尖銳痛點(diǎn)。人社部2024年發(fā)布的《農(nóng)民工健康狀況調(diào)查報(bào)告》顯示60歲后患有慢性病的農(nóng)民工比例攀升至83.2%，多數(shù)老人因經(jīng)濟(jì)壓力選擇居家硬扛。

很多老人像紀(jì)錄片《最后的麥客》里的張老漢，高血壓藥吃三天停兩天，“省下藥錢給孫子上學(xué)”。正因此催生出了集中于低價(jià)日用品和農(nóng)產(chǎn)品的“9.9元包郵” 銀發(fā)消費(fèi)生態(tài)。拼多多數(shù)據(jù)顯示，2024 年中老年用戶在平臺(tái)的年均消費(fèi)額可達(dá)2800元。

來(lái)源：遠(yuǎn)方青木

除了消費(fèi)力分層，養(yǎng)老行業(yè)還存在著諸多痛點(diǎn)。城鄉(xiāng)老人群體間財(cái)富差距明顯，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2023年報(bào)告顯示，城鎮(zhèn)老人人均可支配收入（4.8 萬(wàn)元/年）是農(nóng)村老人（1.8萬(wàn)元/年）的2.7倍 ，前20% 高收入老人占據(jù)養(yǎng)老金總存量的65%，形成了“養(yǎng)老資源馬太效應(yīng)” 。

正是受制于經(jīng)濟(jì)條件，城鄉(xiāng)養(yǎng)老供需嚴(yán)重失衡，在北上廣深等一線城市，高端養(yǎng)老床位一床難求，高端養(yǎng)老社區(qū)床位空置率不足15%，高凈值老人甚至出現(xiàn)“代際提前預(yù)定”現(xiàn)象。而中西部三四線城市的公辦養(yǎng)老院卻面臨 “有床無(wú)人住”的尷尬。

國(guó)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員也存在嚴(yán)重缺口，尤其是偏遠(yuǎn)小縣城，專業(yè)養(yǎng)護(hù)人員大多出現(xiàn)在高端養(yǎng)老社區(qū)中。中國(guó)60歲以上失能半失能老人超4000萬(wàn)，按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)1:3護(hù)理配比需1300萬(wàn)護(hù)理員，但目前從業(yè)人員僅300萬(wàn)，缺口超1000萬(wàn)。而且，這支隊(duì)伍呈現(xiàn)高齡化、高流動(dòng)、高負(fù)荷和低專業(yè) “三高一低” 的特征，進(jìn)一步影響了養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。

面對(duì)如此嚴(yán)峻的養(yǎng)老問(wèn)題，我們不妨將目光投向鄰國(guó)日本。日本作為全球老齡化程度最深的國(guó)家之一，在應(yīng)對(duì)老齡化的過(guò)程中，日本探索出了一系列值得我們借鑒的養(yǎng)老模式。

日本的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)融合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)緊密合作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相互補(bǔ)充，家庭醫(yī)生與養(yǎng)老護(hù)理協(xié)同工作，為老年人提供全面的健康管理和疾病治療服務(wù)。

這一點(diǎn)被我國(guó)泰康等高端養(yǎng)老社區(qū)引入實(shí)踐。雖然成本較高，但我們依舊可以鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，將醫(yī)療服務(wù)下沉到社區(qū)，為老年人提供便捷的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。

來(lái)源：百度百科 泰康之家

日本在商業(yè)保險(xiǎn)上補(bǔ)充了相應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)內(nèi)容，歷經(jīng)多次改革推出“介護(hù)保險(xiǎn)”模式，由40歲以上人群繳納保險(xiǎn)費(fèi)，65歲后根據(jù)失能等級(jí)兌換護(hù)理服務(wù)，政府、企業(yè)、個(gè)人共擔(dān)成本。

這種模式有效解決了養(yǎng)老服務(wù)的資金來(lái)源問(wèn)題，讓更多老人能夠享受到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。我國(guó)可以探索“基礎(chǔ)養(yǎng)老金 + 養(yǎng)老專項(xiàng)附加扣除”的組合拳，允許子女為父母購(gòu)買商業(yè)養(yǎng)老險(xiǎn)抵扣個(gè)稅，減輕政府資金壓力 。

日本還積極推動(dòng)代際融合，在少子化時(shí)代背景下，通過(guò)“老幼復(fù)合型”機(jī)構(gòu)、“互助式養(yǎng)老社區(qū)” 等模式，讓老年人與年輕人、嬰幼兒共同生活，互相照顧。德國(guó)柏林也推出了類似的"跨代共居"項(xiàng)目，大學(xué)生免費(fèi)入住養(yǎng)老社區(qū)，換取每周10小時(shí)陪伴老人的服務(wù)。這種"時(shí)間銀行"模式正在我國(guó)北京、杭州等地生根發(fā)芽。通過(guò)社會(huì)代際間的互助，促進(jìn)代際融合，實(shí)現(xiàn)資源高效利用。

我國(guó)未來(lái)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)趨勢(shì)勢(shì)必向多元協(xié)同發(fā)展的。居家養(yǎng)老依舊是老人們選擇的主流。但與傳統(tǒng)居家不同，通過(guò)與社區(qū)的協(xié)同聯(lián)動(dòng)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，讓老年人在熟悉的家庭環(huán)境中就能享受到專業(yè)的照料。

而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老則向?qū)I(yè)化、高端化和普惠化兩個(gè)方向發(fā)展，高端養(yǎng)老社區(qū)為高收入群體提供個(gè)性化、高品質(zhì)的服務(wù)，普惠型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則加大力度滿足廣大中低收入群體的基本養(yǎng)老需求，提高服務(wù)質(zhì)量和覆蓋率。每一個(gè)不同群體的老人都能夠老有所依、老有所養(yǎng)。

2024年12月，國(guó)家發(fā)布《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化養(yǎng)老服務(wù)改革發(fā)展的意見(jiàn)》，在意見(jiàn)中明確指出深化養(yǎng)老服務(wù)改革發(fā)展是實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的迫切要求。主要目標(biāo)是到2029年，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建成，服務(wù)能力和水平顯著增強(qiáng)，擴(kuò)容提質(zhì)增效取得明顯進(jìn)展，基本養(yǎng)老服務(wù)供給不斷優(yōu)化；到2035年，養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更加健全，服務(wù)供給與需求更加協(xié)調(diào)適配，全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)，適合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老服務(wù)體系成熟定型。

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不僅是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，更是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，關(guān)系到每一個(gè)人的切身利益。我們需要政府、企業(yè)、社會(huì)和個(gè)人共同努力，創(chuàng)新服務(wù)模式，優(yōu)化資源配置，提升服務(wù)質(zhì)量，讓每一位老人都能在歲月的盡頭感受到溫暖。

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不該是冷冰冰的財(cái)務(wù)模型，而應(yīng)是照見(jiàn)人性的鏡子。當(dāng)資本在高端市場(chǎng)跑馬圈地時(shí)，當(dāng)小微機(jī)構(gòu)在生存線上苦苦掙扎時(shí)，我們更需要思考：如何讓每個(gè)老人，無(wú)論貧富，都能在歲月的盡頭獲得體面與尊嚴(yán)？今天我們對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題的每一份關(guān)注，都是在為自己的未來(lái)投票。

當(dāng)科技能消解孤獨(dú)，當(dāng)制度能托底尊嚴(yán)，當(dāng)代際能傳遞溫暖，或許才能真正實(shí)現(xiàn) “老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)” 的終極理想。畢竟，我們終將老去，而那片夕陽(yáng)的顏色，應(yīng)當(dāng)是溫暖的、從容的。

參考資料：

1. 胡潤(rùn)百富，《2024 中國(guó)高凈值人群養(yǎng)老服務(wù)需求白皮書(shū)》，2024

2. 民政部，2023年第四季度養(yǎng)老服務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2023智慧養(yǎng)老政策

3. 中國(guó)社會(huì)科學(xué)院，《中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展報(bào)告 2023》，2023

4. 澤平宏觀，《中國(guó)銀發(fā)經(jīng)濟(jì)報(bào)告2024》，2024

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