星鉉：驚爆-科學(xué)研究證實(shí)某冠病毒會(huì)導(dǎo)致心臟主動(dòng)脈夾層破裂

就在最近爆發(fā)了一起悲劇。

一名年僅40歲的男子因主動(dòng)脈夾層破裂突然撒手人寰。

這名男子死于心臟主動(dòng)脈夾層出血，有過(guò)兩次羊的經(jīng)歷。

那么某冠與主動(dòng)脈夾層破裂出血有關(guān)系嗎？有人認(rèn)為是天方夜譚，不可想象。

然而，科學(xué)研究證明，某冠與主動(dòng)脈夾層破裂大有關(guān)系。

首先我們做一個(gè)簡(jiǎn)單的掃盲。

某冠病毒僅僅是會(huì)讓你發(fā)燒嗓子痛嗎？?jī)H僅是攻擊呼吸系統(tǒng)嗎？

絕對(duì)不是。

某冠病毒除了會(huì)制造大量的血栓之外，還有一個(gè)極其惡毒的能力，那就是直接攻擊血管，對(duì)血管內(nèi)皮造成嚴(yán)重?fù)p傷。

新近發(fā)表在《柳葉刀》及《新英格蘭醫(yī)學(xué)》等COVID-19臨床報(bào)告證實(shí)新冠病毒SARS-CoV-2不僅損傷肺泡上皮細(xì)胞引起呼吸衰竭，而且會(huì)侵害肺及多器官的血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而誘發(fā)炎癥風(fēng)暴及大量血液凝結(jié)，最終導(dǎo)致多器官衰竭。

那么，某冠病毒是如何促進(jìn)主動(dòng)脈病變的？

它有如下三大殺招：

1. 系統(tǒng)性炎癥與內(nèi)皮損傷

新冠病毒可引發(fā)全身性"細(xì)胞因子風(fēng)暴"，導(dǎo)致血管內(nèi)皮廣泛炎癥和功能紊亂。感染后，炎癥因子（如IL-6、TNF-α）水平升高，削弱主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)完整性，加速中膜退行性變。

2、斑塊穩(wěn)定性下降：

研究證實(shí)，新冠病毒可直接感染冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞，增加斑塊內(nèi)炎癥活動(dòng)，使非鈣化斑塊體積年進(jìn)展率提高近一倍（0.78% vs. 0.42%）5。高危斑塊比例顯著上升（21.0% vs. 15.8%），易引發(fā)斑塊破裂或侵蝕。

3、急性血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)激

重癥COVID-19患者常伴高血壓、劇烈咳嗽或呼吸困難，導(dǎo)致主動(dòng)脈壁剪切力驟增。若患者原有主動(dòng)脈瘤或馬凡綜合征等基礎(chǔ)病變，此類(lèi)血流動(dòng)力學(xué)沖擊可能直接誘發(fā)夾層或破裂。

我們?cè)诳粗苯雨P(guān)聯(lián)的臨床研究證據(jù)。

1、多中心隊(duì)列研究

猶他大學(xué)分析MarketScan數(shù)據(jù)庫(kù)（2011-2021）發(fā)現(xiàn)：COVID-19感染后180天內(nèi)，急性主動(dòng)脈事件（夾層/破裂）風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，且與感染嚴(yán)重程度正相關(guān)。重癥感染者的風(fēng)險(xiǎn)增幅最高3。

風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比（感染組 vs. 未感染組）3：

感染類(lèi)型

主動(dòng)脈事件風(fēng)險(xiǎn)增幅

重癥COVID-19

最高（具體數(shù)據(jù)未公開(kāi)）

輕癥COVID-19

顯著升高

流感

中等升高

2、病理學(xué)證據(jù)

尸檢研究顯示，新冠病毒可存在于主動(dòng)脈壁內(nèi)，局部炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)加劇，提示感染可能直接促進(jìn)主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)破壞。

3、高風(fēng)險(xiǎn)人群案例

妊娠期患者：一例33歲孕婦感染后突發(fā)主動(dòng)脈破裂，術(shù)中發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈瘤（直徑5.2cm）伴SMAD3基因突變（Loeys-Dietz綜合征）。研究者認(rèn)為COVID-19相關(guān)炎癥可能加速了遺傳性疾病患者的主動(dòng)脈惡化。

術(shù)后預(yù)后惡化：Omicron流行期間，A型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后病死率升高至21.43%，而對(duì)照組僅為4.65%，提示感染可能加重手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，現(xiàn)有證據(jù)支持新冠病毒感染可通過(guò)“炎癥風(fēng)暴→內(nèi)皮損傷→斑塊/主動(dòng)脈壁穩(wěn)定性下降→血流動(dòng)力學(xué)沖擊”的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，顯著增加主動(dòng)脈夾層破裂風(fēng)險(xiǎn)，尤其在基礎(chǔ)血管病變患者中。

其作用以間接病理生理機(jī)制為主，但臨床關(guān)聯(lián)性明確。未來(lái)需加強(qiáng)感染后心血管隨訪，并將主動(dòng)脈病變納入"長(zhǎng)新冠"管理框架。

因此我們可以得出這一重要結(jié)論：新冠是主動(dòng)脈夾層破裂的重要誘因

尤其對(duì)于如下的高風(fēng)險(xiǎn)人群，更需要特殊關(guān)注。

• 遺傳性結(jié)締組織病患者（如馬凡綜合征、Loeys-Dietz綜合征）49
• 長(zhǎng)期未控制的高血壓患者
• 既往主動(dòng)脈瘤或夾層病史者
• 妊娠晚期女性（生理性血流動(dòng)力學(xué)改變+感染應(yīng)激）

綜上，我們必須高度重視某冠病毒的感染，這一病毒極度危險(xiǎn)且邪惡。

大家必須要高度重視這個(gè)病毒的防護(hù)，對(duì)于如此危險(xiǎn)的病毒，無(wú)論做怎樣的防護(hù)都不為過(guò)。

另外隨著這個(gè)病毒快速的升級(jí)改進(jìn)，僅僅是戴口罩等簡(jiǎn)陋的防護(hù)方式已經(jīng)越來(lái)越成問(wèn)題。

大家必須配備一些先進(jìn)的防護(hù)裝備，采用專(zhuān)業(yè)且正確的方式才能防護(hù)得住。