戴安全套防不住猴痘？性行為傳播的真實機制與防護誤區(qū)大起底

猴痘是由猴痘病毒（Monkeypox virus，MPXV）感染所致的人畜共患病毒性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大。

猴痘病毒屬于痘病毒科正痘病毒屬，分為西非分支和剛果盆地分支兩個分支。猴痘主要傳染源為感染猴痘病毒的嚙齒類動物。靈長類動物（包括猴、黑猩猩、人等）感染后也可成為感染源。

猴痘病毒經(jīng)黏膜和破損的皮膚侵入人體，傳播方式有：

①人主要通過接觸感染動物病變滲出物、血液、其他體液，或被感染動物咬傷、抓傷而感染；

②人與人之間主要通過密切接觸傳播，也可通過飛沫傳播，接觸被病毒污染的物品也有可能感染；

③孕產(chǎn)婦還可能通過胎盤、產(chǎn)道或哺乳傳播給胎兒；

④目前尚不能排除性傳播的可能性。

猴痘為自限性疾病，癥狀通常持續(xù)2~4周，目前國內(nèi)尚無特異性抗猴痘病毒藥物，主要以對癥支持和治療并發(fā)癥為主。部分嚴重病例可出現(xiàn)皮損部位繼發(fā)細菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒癥等并發(fā)癥。

猴痘在一般人群中的病死率從0%~11%不等，在幼兒中的比率較高。近年來，病死率約為3%~6%，低于天花（30%）。

猴痘的潛伏期（從感染到出現(xiàn)癥狀的間隔）通常為6~13天，但范圍也可以達到5~21天。猴痘感染早期常見的癥狀有：發(fā)熱、全身不適、疲乏、頭痛、肌痛、背痛、淋巴結(jié)腫大等，隨著病情的進展，可能出現(xiàn)皮疹。

猴痘的常見癥狀包括：

①發(fā)病早期（持續(xù)0~5天），出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫多在38.5℃以上，可伴有劇烈頭痛，頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結(jié)腫大，背痛、肌肉酸痛和重度虛弱。

②發(fā)病后1~3天出現(xiàn)皮疹。皮疹通常更集中在面部和四肢，較少累及軀干。皮疹數(shù)量從數(shù)個到數(shù)千個不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結(jié)膜和角膜等。

③皮疹經(jīng)歷從斑疹（基底平坦的損傷）、丘疹（略微凸起的堅硬損傷）、皰疹（充滿透明液體的損傷）、膿皰疹（充滿淡黃色液體的損傷）到結(jié)痂幾個階段的變化，皰疹和膿皰疹多為球形，直徑約0.5~1厘米，質(zhì)地較硬，可伴明顯癢感和疼痛。從發(fā)病至結(jié)痂脫落約2~4周。

④結(jié)痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著，甚至瘢痕，瘢痕持續(xù)時間可長達數(shù)年。

猴痘可能會引起的并發(fā)癥包括：

①皮損部位繼發(fā)感染；

②支氣管肺炎；

③腦炎；

④角膜感染；

⑤膿毒癥。

如出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時就醫(yī)：

①發(fā)熱；

②全身不適、疲乏；

③疼痛：頭痛、肌痛、背痛，有時有咽喉疼痛；

④皮疹；

⑤淋巴結(jié)腫大。

如出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即就醫(yī)：

①持續(xù)高熱；

②呼吸困難；

③胸悶、憋氣；

④皮膚化膿、皮膚淤血；

⑤神志改變；

⑥休克：可能有煩躁、皮膚濕冷或發(fā)花、意識減弱或昏迷、尿量減少等表現(xiàn)；

⑦視力下降或完全喪失。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是猴痘時，可通過詢問流行病學(xué)史、實驗室檢查和病原學(xué)檢查等輔助檢查確診疾病。

1.一般檢查

血常規(guī)：猴痘患者白細胞正常或升高，血小板正常或減少。

生化檢查：部分患者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血癥等。

2.病原檢測

核酸檢測：采用核酸擴增檢測方法在皮疹、皰液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等標(biāo)本中可檢測出猴痘病毒核酸。

病毒培養(yǎng)：采集上述標(biāo)本進行病毒培養(yǎng)可分離到猴痘病毒。病毒培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)在三級及以上生物安全實驗室開展。

出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，同時具備以下流行病學(xué)史中的任一項可判斷為疑似病例：

①發(fā)病前21天內(nèi)有境外猴痘病例報告地區(qū)旅居史；

②發(fā)病前21天內(nèi)與猴痘病例有密切接觸；

③發(fā)病前21天內(nèi)接觸過猴痘病毒感染動物的血液、體液或分泌物。

出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)者，同時具備以下流行病學(xué)史中的任一項可判斷為確診病例：

①疑似病例且猴痘病毒核酸檢測陽性或培養(yǎng)分離出猴痘病毒；

②對符合疑似病例或確診病例標(biāo)準(zhǔn)的病例，應(yīng)按相關(guān)要求進行傳染病報告。

目前國內(nèi)尚無特異性抗猴痘病毒藥物，主要是對癥支持和并發(fā)癥的治療。

對癥支持治療

①臥床休息，注意補充營養(yǎng)及水分，維持水、電解質(zhì)平衡；

②體溫高者，以物理降溫為主，超過38.5℃時，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱，但要注意防止大量出汗引發(fā)虛脫；

③保持皮膚、口腔、眼及鼻等部位清潔及濕潤，避免搔抓皮疹部位皮膚，以免繼發(fā)感染；

④皮疹部位疼痛嚴重時可使用鎮(zhèn)痛藥物。

并發(fā)癥治療

①繼發(fā)皮膚細菌感染時給予有效抗菌藥物治療，根據(jù)病原菌培養(yǎng)分離鑒定和藥敏結(jié)果加以調(diào)整。

②不建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

③出現(xiàn)角膜病變時，可應(yīng)用滴眼液，輔以維生素A等治療。

④出現(xiàn)腦炎時給予鎮(zhèn)靜、脫水降顱壓、保護氣道等治療。

心理支持治療

患者常存在緊張、焦慮、抑郁等心理問題，應(yīng)給予心理支持、疏導(dǎo)和相關(guān)解釋工作，根據(jù)病情及時請心理專科醫(yī)師會診并參與疾病診治，必要時給予相應(yīng)藥物輔助治療。

具體日常注意事項如下：

①避免抓撓皮疹，如有皮損需注意皮損部位衛(wèi)生并及時用碘伏等物品消毒；

②猴痘病程略長（大部分患者需 2~4周痊愈），需合理飲食，增強機體抗病能力；

③注意體溫變化，如有體溫異常（>37℃），需及時告知醫(yī)生；

④鍛煉身體，增強機體抵抗力。

內(nèi)容來源：

[1]國家衛(wèi)生健康委會、國家中醫(yī)藥管理.《猴痘診療指南（2022年版）》