面癱,中醫稱之為“口僻”、“吊線風”,是以口眼歪斜、面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的常見病。本病發病急驟,患者不僅承受著面部功能失調帶來的進食、言語等生活不便,更常伴有巨大的心理壓力。恩師粟龍教授深耕針灸臨床數十載,在治療本病上見解獨到,療效顯著,我有幸跟師學習,獲益匪淺,現將教授治療本病的經驗心得總結如下。
一、 深諳病機,首重辨證
粟龍教授強調,治療面癱必須建立在準確的中醫辨證基礎上。本病病位在面部經筋,與手足陽明、少陽經關系最為密切。核心病機為正氣不足,脈絡空虛,風邪(或兼夾寒、熱、濕)乘虛侵襲面部陽明、少陽經絡,致使氣血痹阻,經筋失養,肌肉弛緩不收
臨床常將其分為以下常見證型:
1.風寒襲絡證:多見于發病初期,常伴耳后疼痛,畏風畏寒,舌淡苔薄白。
2.風熱犯絡證:亦見于初期,或繼發于病毒感染,可伴耳部皰疹、口咽干燥,舌紅苔薄黃。
3.氣血不足證:多見于久病或體弱的患者,面色無華,神疲乏力,舌淡苔白。
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二、 分期論治,手法精妙
粟龍教授治療面癱的最大特色在于嚴格遵循疾病的不同時期,采用差異化的治療策略和針刺手法,絕不墨守成規。
急性期(發病1周內)
治則:祛風通絡,活血舒筋。此期邪氣盛,面神經處于水腫炎癥期,面部刺激不宜過強。
刺法:以遠端取穴為主,患部輕刺、淺刺或不刺。重在調動全身經氣以驅邪外出的同時,避免局部過度刺激加重水腫。常取風池、翳風、外關、合谷、足三里等穴。若耳后疼痛明顯,必刺翳風、風池以疏通少陽經氣,止痛效佳。
恢復期(發病1周至3個月)
治則活血化瘀,疏通經筋。此期邪氣漸退,正氣始復,是治療的關鍵時期。
刺法:患部取穴與遠端取穴并重。面部穴位如陽白、顴髎、頰車、地倉、四白、迎香、承漿等開始常規選用。教授善用淺刺、透刺(如地倉透頰車)、毛刺法(如淺刺皮部)等輕柔手法,旨在激發經氣,調和氣血,促進神經功能恢復,避免手法過重導致面肌痙攣。
后遺癥期(發病3個月以上)
治則益氣養血,濡養經筋。此期多虛多瘀,或可見“倒錯”現象(口角反歪向病側)及面肌攣縮、聯動。
刺法:以補法為主,重取陽明經穴以補益氣血,如足三里、合谷、解溪、條口等,并常配伍任脈關元、氣海以培補元氣,治本固基。面部針刺仍以輕柔為要,可配合健側留針法,以平衡左右氣血陰陽。
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三、 選穴精準,配伍嚴謹
粟師臨證選穴精煉,君臣佐使分明。
面部主穴:陽白、四白、顴髎、地倉、頰車、迎香、承漿。這些穴位基本覆蓋了額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌等所有表情肌的運動點,是疏通面部氣血的核心。
辨證配穴:
風寒/風熱:配風池、風府、翳風、外關,共奏祛風散邪之效。
氣血不足:重用手足陽明經之合谷、足三里,補益氣血;加關元、氣海,大補元氣。
隨癥加減:
并發牙痛、耳后痛:深刺翳風、風池,或加透刺頰車。頰車有內外之別,可由外頰車透刺入內頰車,亦可由內頰車透刺向外頰車,臨床以內頰車透刺效果更佳。
聽覺過敏:加刺聽宮、聽會;
味覺減退:足三里;
抬眉困難:攢竹;
鼻唇溝變淺:迎香;
人中溝重斜:水溝;
頦唇溝歪斜:承漿;
流淚:后溪;
上眼瞼下垂:陽白透刺(陽白四透法:陽白透上星、頭維、攢竹、絲竹);陽白穴,作為針灸治療面癱的關鍵點,通過一穴透多穴,根據實際情況選擇透穴,操作時將針尖與表皮成15°角,分別向上星、頭維、攢竹、絲竹空四個方向透刺,形成了一種獨特的治療模式。此外,陽白穴還可以采用齊刺法,即在同一穴位上同時刺入多針,形成一種類似“井”字的排列,進一步增強了治療的效果。
下眼瞼下垂:四白透刺(四白兩透法:四白并分別向目內眥、目外眥透刺)
四、 總結與體會
跟師學習讓我深刻體會到,粟龍教授治療面癱的成功,絕非簡單地“扎幾個穴位”,其精髓在于:
1.整體觀念:始終將面部癥狀與患者的全身狀態(正氣盛衰、邪氣性質)相結合。
2.動態辨證:根據疾病發展的時間軸,靈活調整治則和手法,絲絲入扣。
3.手法輕柔:“疏經在皮,調氣在巧”,充分體現了《內經》“刺衛無傷榮,刺皮無傷肉”的古老智慧,有效預防了后遺癥的發生。
粟龍教授常引《靈樞·刺節真邪》“用針之類,在于調氣”來教導我們,針灸之妙,在于通過針對身體的刺激而調氣,氣調則病愈。正所謂“氣至而有效”,針刺十分注重“氣調”“氣至”。《靈樞·終始》說:“凡刺之道,氣調而止。”《靈樞·九針十二原》說:“刺之要,氣至而有效”。又說:“刺之而氣不至,無問其數;刺之而氣至,乃去之,勿復針。”欲得針刺之效,須明經絡、氣穴以及針刺手法、禁忌等,而且需要凝神而施治,若視為簡單的操作技術則謬矣。其治療面癱的經驗,正是這一核心思想的最佳臨床實踐,值得我輩深入鉆研與傳承。
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唐若冰與粟龍教授合影
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