《高危高尿酸血癥藥物降尿酸治療專家共識（2025版）》發(fā)布

《中華醫(yī)學(xué)雜志》2025年第29期發(fā)布了中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會和中國初級衛(wèi)生保健基金會風(fēng)濕免疫專委會聯(lián)合制定的《高危高尿酸血癥藥物降尿酸治療專家共識（2025版）》（以下簡稱“《共識》”），旨在規(guī)范國內(nèi)高危高尿酸血癥（HrHUA）的診治水平，造福廣大患者。

《共識》的11個臨床問題包括：哪些高尿酸血癥（HUA）是HrHUA？HUA合并痛風(fēng)、腎結(jié)石、慢性腎臟病（CKD）、高血壓、冠心病、慢性心力衰竭、2型糖尿病、卒中，是否推薦藥物降尿酸治療（ULT）？ULT的啟動時機和治療目標(biāo)是什么？ULT過程中如何預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作？

《共識》首次提出了HrHUA的概念和定義：存在預(yù)后不良風(fēng)險，若不進行綜合管理可能會導(dǎo)致不良結(jié)局的HUA稱為HrHUA，如HUA合并痛風(fēng)或關(guān)節(jié)單鈉尿酸鹽晶體沉積、合并腎臟疾病（腎結(jié)石、CKD）、合并心血管疾病（高血壓、慢性心力衰竭、冠心病、心肌梗死、房顫）、合并代謝性疾病（2型糖尿病、肥胖、代謝綜合征、高脂血癥、非酒精性脂肪性肝病）以及合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病（卒中）等。對所有HUA患者，應(yīng)根據(jù)臨床病史、體格檢查以及實驗室、影像學(xué)等輔助檢查結(jié)果，明確有無HUA相關(guān)損害的預(yù)后不良危險因素，評估HrHUA及病情嚴(yán)重程度。

《共識》指出，對于HrHUA患者，應(yīng)強調(diào)長期綜合管理，聯(lián)合多學(xué)科共同制定個體化的治療方案，包括共患病的治療方案，積極進行跨學(xué)科合作，提高患者管理的質(zhì)量和效率，同時注重醫(yī)患共同決策。普及HUA及共患病的相關(guān)知識，并予相應(yīng)的生活方式指導(dǎo)。HrHUA患者均應(yīng)積極改善生活方式，提倡健康飲食，限制動物性高嘌呤食物、酒精和果糖的攝入；適量進行身體鍛煉，肥胖患者應(yīng)減重；建議戒煙，并避免被動吸煙。HrHUA患者應(yīng)定期監(jiān)測血尿酸水平，定期篩查與監(jiān)測靶器官損害。HrHUA患者的藥物治療包括ULT、針對痛風(fēng)發(fā)作的抗炎治療、其他并發(fā)癥或合并癥的治療等。若出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作，應(yīng)盡早予抗炎治療，包括秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素以及白細(xì)胞介素-1β拮抗劑等，以盡快控制癥狀。HrHUA患者在制定并發(fā)癥或合并癥的藥物治療方案時，應(yīng)考慮藥物對血尿酸水平的影響，盡可能避免使用有升高血尿酸作用的藥物。