"呼吸主干道"上演生死營救！——醫生微創拆解致命腫瘤重建隆突

隆突——人體氣管與左右支氣管交界的“呼吸Y型路口”，是維持生命氣息暢通的核心樞紐。該區域手術因其極端復雜與高危，被視作胸外科領域的“皇冠”。它不僅要求醫生在毫米之間精準切除腫瘤、保護緊密相鄰的大血管和神經，更需在狹窄空間內完成氣道精密吻合與功能重建，是對團隊技術、經驗和協作的極致考驗。以往這類手術只能通過創傷巨大的開放手術完成，而如今全胸腔鏡微創技術的運用，更將手術難度推向全新高度。

近日，62歲的朱先生來到江蘇省腫瘤醫院（南京醫科大學附屬腫瘤醫院）進行術后復查。老人精神矍鑠、說話中氣十足，狀態良好。令人難以想象的是，僅僅兩個月前，他還因嚴重呼吸困難甚至無法平臥，生命受到嚴重威脅。復查過程中，朱先生及家屬連連表達感激之情——正是胡江文主任醫師團隊為他成功施行了高難度的“全胸腔鏡下隆突切除+氣管隆突重建術”，這一微創手術不僅挽救了他的生命，也守護了他全家的幸福。

胡江文主任醫師手繪：氣管隆突腫瘤手術前后示意圖

精準診斷：明確病因

半年前朱先生出現不明原因陣發性刺激性干咳，伴胸悶、氣喘，近來癥狀明顯加重，出現憋喘和呼吸困難，活動及平臥時尤為顯著，坐位時可部分緩解，生活質量嚴重下降。于當地醫院就診，CT檢查提示隆突占位，相當于患者氣道主干嚴重梗阻，處于半窒息狀態，生命受到嚴重威脅。經當地醫院推薦，患者轉至江蘇省腫瘤醫院胸外科胡江文主任醫師處院進一步診治。

入院后，患者迅速完成相關檢查。CT三維重建及氣管鏡檢查顯示，氣管下端至隆突上方見不規則軟組織腫塊，寬基底附著于氣管后壁，突向腔內生長，增強后明顯強化，較大截面約2.15×1.59cm。經活檢確診為隆突鱗癌。

高難度挑戰：手術的“生死關口”

手術是隆突鱗癌最主要的治療方式。以往多采用開胸手術，但患者術后創傷大，恢復慢，生存質量差。為減少創傷、促進恢復，胡江文主任團隊決定施行全胸腔鏡下隆突切除重建術。由于隆突毗鄰主動脈、肺動脈、迷走神經等重要結構，手術需在切斷雙側主支氣管的同時維持呼吸與氧合，麻醉與手術風險極高。術后還可能發生吻合口瘺、感染、出血等嚴重并發癥，危及患者生命。

為確保手術安全，胸外科全科進行病例討論，蔣峰副院長、尹榮副院長及李明科主任一致支持開展該手術，并制定多項保障措施。

攀登技術高峰：全腔鏡下的精準操作

為了確保手術在根治性切除與保留氣道功能之間取得精準平衡。術前，胡江文主任與麻醉科吳春培主任醫師多次溝通，預演手術流程，最終確定采用經口腔氣管插管聯合術中經氣管切口輔助供氧的“兩路供氧”方案，并對術中氣道開放等關鍵環節進行充分模擬演練，確保操作萬無一失。

手術由胡江文主任主刀，王曉俊副主任醫師、王輝醫師協助。團隊仔細分離氣管下段及左右支氣管與周圍組織粘連，保護重要血管、神經及胸導管，克服胸腔粘連和淋巴結鈣化等困難，順利完成了全胸腔鏡下隆突切除+重建+淋巴結清掃術。術中出血不足100ml，患者術后一天由監護病房轉回普通病房。胡主任表示，該手術的關鍵在于經團隊精心治療與護理，患者術后次日即可進食并下床活動，兩周后康復出院，步行離院時已無氣喘，恢復良好。

胸外科胡江文主任（左一）團隊在手術中

胸外科科主任李明指出，江蘇省腫瘤醫院胸外科是省內最早開展隆突切除手術的單位，在許林副院長帶領下積累了豐富經驗，開展多種經典與創新術式，技術達國內領先、國際先進水平。在省內率先開展全胸腔鏡下隆突切除重建術，得益于長期技術傳承及微創、機器人輔助氣管/血管袖式切除經驗，本次手術得以成功實施，患者恢復良好。

本例手術的成功，不僅為患者清除了氣道中的“炸彈”，也彰顯了江蘇省腫瘤醫院胸外科在復雜氣道手術領域的卓越技術實力。標志著該科在微創重建“生命樞紐”領域實現重要突破，為更多中央型氣道腫瘤患者帶來希望。在微創與精準外科的道路上，江蘇省腫瘤醫院團隊正不斷攀登胸外科技術新高峰。