介入腫瘤學(xué)的下一個(gè)20年：重塑癌癥治療格局

綜述來自“紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心”(Memorial Sloan Kettering Cancer Center)，成立于1884年，是全球歷史最悠久、規(guī)模最大的私人癌癥預(yù)防、治療和研究機(jī)構(gòu)之一。

介入腫瘤學(xué)

(InterventionalOncology)的核心定位

通過微創(chuàng)影像引導(dǎo)手術(shù)治療癌癥，已被視為腫瘤學(xué)“第四支柱”，與內(nèi)科腫瘤學(xué)、外科腫瘤學(xué)、放射腫瘤學(xué)共同構(gòu)成癌癥治療核心體系。其正從有限的手術(shù)服務(wù)，向深度參與癌癥患者全程縱向護(hù)理轉(zhuǎn)變。

臨床實(shí)踐的關(guān)鍵預(yù)測(cè)

臨床服務(wù)升級(jí)：介入放射科醫(yī)生或成為疑似癌癥患者首診專科醫(yī)生，如紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心的“Rapid Diagnosis Program”，可縮短診斷與治療啟動(dòng)時(shí)間

多學(xué)科協(xié)作深化：介入腫瘤學(xué)醫(yī)生將更主動(dòng)參與多學(xué)科腫瘤委員會(huì)

門診與資源整合：協(xié)調(diào)患者的復(fù)雜腫瘤護(hù)理，借助自動(dòng)化病理通知軟件、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、AI聊天支持工具等優(yōu)化流程；遠(yuǎn)程醫(yī)療等

精準(zhǔn)介入腫瘤學(xué)發(fā)展方向

精準(zhǔn)腫瘤學(xué)與生物標(biāo)志物：通過基因組等腫瘤特異性信息實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療，如KRAS突變、DAXX突變；液體活檢(分析血液中循環(huán)腫瘤DNA，ctDNA)檢測(cè)或指導(dǎo)局部區(qū)域治療決策等

基因編輯應(yīng)用：CRISPR-Cas9等基因編輯工具可精準(zhǔn)修飾基因，但存在遞送難題；局部區(qū)域遞送基因編輯工具或提升效率、改善組織選擇性、減少脫靶效應(yīng)等

免疫治療與局部干預(yù)結(jié)合

聯(lián)合治療突破：免疫檢查點(diǎn)抑制劑存在部分患者療效有限、易耐藥問題，而局部干預(yù)(如腫瘤消融)與免疫治療聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同抗腫瘤效應(yīng)，釋放抗原和細(xì)胞因子激活免疫系統(tǒng)，還可能引發(fā)“遠(yuǎn)隔效應(yīng)，Abscopal effect”(非靶病灶受免疫攻擊)

局部免疫治療遞送：經(jīng)皮或經(jīng)動(dòng)脈遞送免疫制劑(如CAR-T細(xì)胞)，也探索用于免疫檢查點(diǎn)抑制劑、溶瘤病毒等制劑

影像與導(dǎo)航技術(shù)革新

多模態(tài)影像：介入腫瘤學(xué)將進(jìn)一步整合CT、超聲等多模態(tài)影像，包括分子與功能影像，如前列腺特異性膜抗原PET/CT可發(fā)現(xiàn)常規(guī)影像無法識(shí)別的寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌；功能影像(如超極化MRI、CT/MRI灌注)可評(píng)估腫瘤代謝等。

三維重建與導(dǎo)航技術(shù)：影像融合技術(shù)(如錐束CT與透視融合)可生成三維血管路線圖或指導(dǎo)穿刺；結(jié)合AI與深度學(xué)習(xí)可優(yōu)化手術(shù)流程，如AI消融軟件評(píng)估治療完整性。

電磁導(dǎo)航系統(tǒng)結(jié)合影像融合可減少CT重復(fù)掃描，提升手術(shù)效率；虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)用于介入腫瘤學(xué)培訓(xùn)(尤其低頻次手術(shù))，增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)(AR)可疊加解剖影像指導(dǎo)穿刺，但需解決工作流整合、暈動(dòng)癥等問題。

機(jī)器人與AI助力：機(jī)器人輔助活檢、消融可提升穿刺準(zhǔn)確性、縮短手術(shù)時(shí)間、降低輻射劑量，未來或與影像系統(tǒng)深度整合

局部區(qū)域治療拓展與創(chuàng)新

經(jīng)動(dòng)脈治療突破肝臟局限：經(jīng)動(dòng)脈治療(如栓塞、放射性栓塞)除治療肝癌外，還在肝轉(zhuǎn)移癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(緩解類癌癥狀)中應(yīng)用；新型栓塞劑、放射性藥物、載藥納米顆粒等是研究熱點(diǎn)，如釔-90放射性栓塞治療肝癌、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移效果顯著，鈥-166或成替代放射性藥物，且經(jīng)動(dòng)脈治療還在探索用于肺癌轉(zhuǎn)移、骨與軟組織腫瘤

消融治療普及與革新：消融(如微波、冷凍消融)已成為全身多部位原發(fā)、寡轉(zhuǎn)移性癌癥的治療選擇，如肺轉(zhuǎn)移癌、低危甲狀腺微小乳頭狀癌等

非腫瘤定向治療領(lǐng)域拓展

淋巴系統(tǒng)干預(yù)：淋巴系統(tǒng)成為介入治療新領(lǐng)域，如Thoracic Duct插管獲取原始T細(xì)胞用于CAR-T細(xì)胞治療，效果優(yōu)于血液來源細(xì)胞

疼痛姑息治療：冷凍神經(jīng)溶解(冷凍消融神經(jīng)纖維)可治療神經(jīng)病理性疼痛等

經(jīng)皮影像引導(dǎo)螺釘固定術(shù)在穩(wěn)定承重結(jié)構(gòu)，如胸骨和骨盆中的疼痛介入病例

膽道與血管干預(yù)：膽管鏡結(jié)合共聚焦激光顯微內(nèi)鏡等光基技術(shù)可提升膽道癌診斷精準(zhǔn)度；導(dǎo)管內(nèi)消融可延長(zhǎng)惡性膽道梗阻患者支架通暢時(shí)間；針對(duì)癌癥患者的血管并發(fā)癥，如腫瘤壓迫導(dǎo)致的靜脈血栓，可采用血栓切除術(shù)、支架置入等

研究與培訓(xùn)體系完善

研究基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)：需開展更多多中心試驗(yàn)、建立注冊(cè)系統(tǒng)、爭(zhēng)取資助，推動(dòng)介入腫瘤學(xué)技術(shù)從病例報(bào)告轉(zhuǎn)化為臨床標(biāo)準(zhǔn)，如結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移消融確認(rèn)(ACCLAIM)多中心試驗(yàn)等

培訓(xùn)體系優(yōu)化：未來介入腫瘤學(xué)醫(yī)生需更深厚的跨學(xué)科知識(shí)，需拓展培訓(xùn)機(jī)會(huì)，開展學(xué)會(huì)贊助的實(shí)習(xí)項(xiàng)目或癌癥中心訪問輪轉(zhuǎn)，解決部分項(xiàng)目培訓(xùn)量不足問題

內(nèi)容來源：介入醫(yī)學(xué)資訊頻道

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號(hào)

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸介入診療專委會(huì) 委員

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告

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