炎癥傷血管再實(shí)錘！ACC新科學(xué)聲明：降低心血管炎癥，做好這2點(diǎn)

作品聲明：內(nèi)容僅供參考，如有不適及時(shí)就醫(yī)

一直以來，都為讀者朋友強(qiáng)調(diào)慢性炎癥對(duì)于血管健康的危害，這也是為什么很多血脂控制良好的朋友，仍然會(huì)發(fā)作心血管疾病，以及動(dòng)脈硬化進(jìn)展的主要原因之一。我們應(yīng)該如何識(shí)別慢性炎癥帶來的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，又該如何緩解炎癥，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)呢？

就在2025年9月底，美國(guó)心臟病血管發(fā)布了具有里程碑意義的科學(xué)聲明，題為《炎癥與心血管疾病：2025 ACC科學(xué)聲明》，在這份文件中明確指出，炎癥在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的危害性已經(jīng)給被大量的科學(xué)證據(jù)證明，同時(shí)在這項(xiàng)新的科學(xué)聲明中，也提出了可實(shí)操的炎癥控制策略。

這些科學(xué)聲明的發(fā)布，標(biāo)志著對(duì)于心血管疾病危險(xiǎn)因素的控制，已經(jīng)不僅僅局限于高血壓、糖尿病、高血脂等傳統(tǒng)因素，高水平的慢性低度炎癥，也已經(jīng)作為一種心血管事件的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因素，成為了加強(qiáng)心血管疾病預(yù)防的又一重要治療靶點(diǎn)。

炎癥如何影響心血管健康

相信很多朋友都知道，炎癥是一種機(jī)體的自我保護(hù)機(jī)制，在身體受傷或出現(xiàn)感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)局部的紅腫，化膿等急性炎癥反應(yīng)，這種情況下，正是我們的身體在清除病原體，促進(jìn)組織修復(fù)。

然而，我們?cè)谶@里談到的炎癥，是一種慢性和低度的炎癥，這種長(zhǎng)期存在，并不會(huì)產(chǎn)生明確癥狀的炎癥反應(yīng)，不但不會(huì)保護(hù)我們的健康，還可能會(huì)成為加大心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的“隱形殺手”。

ACC聲明指出，這種慢性、無聲的低度炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成、進(jìn)展、破裂以及最終導(dǎo)致血栓形成（引起急性心肌梗死或中風(fēng)）的全過程中，都扮演著核心角色。

炎癥細(xì)胞和因子會(huì)損傷血管內(nèi)皮保護(hù)層，使其變得不再光滑，進(jìn)而吸引并幫助“壞膽固醇”進(jìn)入血管壁下方，巨噬細(xì)胞吞噬大量脂質(zhì)變成泡沫細(xì)胞，逐漸融合且形成血管壁上斑塊的脂質(zhì)核心，這些過程中，慢性炎癥都扮演著重要角色。

此外，炎癥還會(huì)削弱斑塊外層的纖維帽，使其變得更薄或出現(xiàn)破損，這種情況下，斑塊的破裂風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)進(jìn)一步加大，一旦斑塊出現(xiàn)破裂，就會(huì)迅速形成血栓堵塞血管，引發(fā)心梗，腦梗等重大心腦血管事件的發(fā)生。

如何評(píng)估炎癥風(fēng)險(xiǎn)？

相比炎癥帶來的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，很多朋友可能更想知道的是如何評(píng)估炎癥帶來的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)呢？ACC聲明中也給出了明確的評(píng)估指標(biāo)，這個(gè)指標(biāo)就是高敏C反應(yīng)蛋白（簡(jiǎn)稱hsCRP）。

高敏C反應(yīng)蛋白是一種肝臟產(chǎn)生的急性期反應(yīng)蛋白，這個(gè)指標(biāo)是反應(yīng)機(jī)體炎癥水平的重要指標(biāo)，對(duì)于急性炎癥和慢性炎癥，都有明確的預(yù)測(cè)價(jià)值。

ACC最新聲明強(qiáng)調(diào)，hsCRP的預(yù)測(cè)價(jià)值與血壓、膽固醇等傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素相當(dāng)。在一項(xiàng)對(duì)近2.8萬名健康女性長(zhǎng)達(dá)30年的隨訪研究中，基線hsCRP水平對(duì)未來心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，甚至超過了低密度脂蛋白膽固醇的預(yù)測(cè)價(jià)值。

對(duì)于患者來說，即使將低密度值控制在理想水平（如<1.8mmol/L），但如果其炎癥水平仍舊偏高（如高敏C反應(yīng)蛋白>2mg/L），其發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)依然很高，這種風(fēng)險(xiǎn)被稱為“殘余炎癥風(fēng)險(xiǎn)”。ACC聲明指出，在心血管疾病的二級(jí)預(yù)防中，高敏C反應(yīng)蛋白應(yīng)當(dāng)被作為復(fù)發(fā)性血管事件的預(yù)測(cè)因子，其作用與低密度脂蛋白同樣強(qiáng)大。

在新的科學(xué)聲明中指出，應(yīng)該將高敏C反應(yīng)蛋白納入常規(guī)篩查，其測(cè)定值與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系如下——

• hsCRP < 1 mg/L：低風(fēng)險(xiǎn)
• hsCRP 1-3 mg/L：中等風(fēng)險(xiǎn)
• hsCRP > 3 mg/L：高風(fēng)險(xiǎn)

需要注意的是，測(cè)量應(yīng)在身體狀態(tài)穩(wěn)定、無急性感染時(shí)進(jìn)行，如測(cè)定值超過10 mg/L，可能提示身體處于急性感染或存在其他炎癥性疾病，建議在2-3周后復(fù)查，以兩次復(fù)查的低值評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

如何控制炎癥，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)？

了解了慢性炎癥對(duì)心血管健康的危害，以及如何進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以后，下一步就是如何控制慢性炎癥，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的問題了。對(duì)于這個(gè)問題，在新的科學(xué)聲明中，也給出了具有實(shí)操性的具體建議。

1. 健康生活方式干預(yù)

新聲明中強(qiáng)調(diào)健康飲食的重要性，具有抗炎作用的地中海飲食模式和得舒飲食模式，都是可以參考或遵循的健康飲食模式。

這些飲食模式都強(qiáng)調(diào)多吃新鮮的蔬菜水果，多攝入全谷物，豆類，堅(jiān)果，烹飪用油選擇橄欖油等健康油脂。同時(shí)也要注意增加富含Omega-3脂肪酸的食物，推薦每周吃2-3次魚，特別是富含EPA和DHA的深海魚類。

在控制飲食方面，應(yīng)減少紅肉、超加工食品、精制碳水化合物和含糖飲料的攝入。

在運(yùn)動(dòng)干預(yù)方面，推薦每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或75分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)能通過減少脂肪組織產(chǎn)生的炎癥因子、改善內(nèi)皮功能等多種機(jī)制降低全身的慢性炎癥水平。

吸煙是導(dǎo)致慢性炎癥的重要源頭。戒煙是降低炎癥、預(yù)防心血管疾病的必要措施。

肥胖，特別是腹型肥胖，與全身性炎癥密切相關(guān)。科學(xué)合理的減重可以顯著改善炎癥狀態(tài)。

2. 藥物干預(yù)

對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群來說，特別是采取多方面的生活干預(yù)后，高敏C反應(yīng)蛋白仍然不達(dá)標(biāo)的患者，也要注意合理使用藥物來加強(qiáng)炎癥的控制。

他汀類藥物不僅僅是一種降脂藥，還具有明確的抗炎作用。著名的JUPITER研究中證實(shí)，對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇正常但高敏C反應(yīng)蛋白≥2mg/L的人群，使用瑞舒伐他汀可使首次心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低47%。

因此，在此次的科學(xué)聲明中建議，對(duì)于心血管疾病的一級(jí)預(yù)防，如果發(fā)現(xiàn)高敏C反應(yīng)蛋白水平出現(xiàn)持續(xù)升高，無論低密度脂蛋白膽固醇水平如何，都應(yīng)該考慮啟動(dòng)或加強(qiáng)他汀藥物治療。

對(duì)于已有心血管疾病的二級(jí)預(yù)防來說，正在接受他汀治療的患者，如果高敏C反應(yīng)蛋白水平仍然高于2mg/L，應(yīng)考慮加大他汀劑量，直至可耐受的強(qiáng)度范圍。

秋水仙堿是一種用于痛風(fēng)急性發(fā)作的經(jīng)典抗炎藥物，近年來的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，低劑量的秋水仙堿對(duì)于改善慢性炎癥，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)具有一定的獲益。

COLCOT和LoDoCo2等多項(xiàng)大型研究證實(shí)，對(duì)于慢性穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化患者，每日服用低劑量（0.5mg）秋水仙堿，可在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)約25%。基于這些強(qiáng)有力的證據(jù)，低劑量秋水仙堿已成為首個(gè)在美國(guó)批準(zhǔn)用于降低動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的特異性抗炎藥物。需要注意的是，秋水仙堿更適合在病情穩(wěn)定期使用，急性缺血期服用效果不佳，且肝腎功能嚴(yán)重不全者應(yīng)避免使用。

目前，針對(duì)白介素-6（IL-6）等靶點(diǎn)的新型抗炎藥物正在進(jìn)行大規(guī)模臨床試驗(yàn)，其結(jié)果備受期待。

ACC 2025科學(xué)聲明的發(fā)布，明確宣告了“炎癥”不再是一個(gè)模糊的概念，而是與膽固醇同等重要的、可測(cè)量、可干預(yù)的關(guān)鍵治療靶點(diǎn)。它呼吁我們應(yīng)該開始重視并常規(guī)檢測(cè)高敏C反應(yīng)蛋白，識(shí)別并管理“殘余炎癥風(fēng)險(xiǎn)”。通過積極的生活方式調(diào)整，以及在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用他汀等抗炎藥物，我們將能更有效地進(jìn)行心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，讓更多人免受心血管事件的威脅。

參考文獻(xiàn)：

Mensah, G, Arnold, N, Prabhu, S. et al. Inflammation and Cardiovascular Disease: 2025 ACC Scientific Statement: A Report of the American College of Cardiology. JACC. （2025）.