血壓降到多少可以停降壓藥，120/80mmHg算達標嗎？醫生辟謠講清楚

血壓到底降到多少，才可停用降壓藥？這是一個老生常談的問題了，最近，又被一位吉林的朋友問起。這說明，這個問題在高血壓朋友們中是非常普遍的，大家都對“無藥生活”充滿了向往。但這個愿望到底能不能達成呢？今天，我們就再次來探討一下這個問題。

在討論停藥之前，朋友們必須先明確一個概念：血壓過低同樣是危險的。當血壓降得太低時，我們身體的各個器官，尤其是大腦、心臟和腎臟，可能會因為血流不足而出現各種問題，這在醫學上稱為“灌注不足”。由此可能引發頭暈、乏力、眼前發黑，甚至跌倒、心絞痛、腦梗死等嚴重事件。

聊到這里，問題就出現了，這個“過低”的警戒線到底在哪里呢？大多數臨床指南和專家共識都認為：如果血壓低于90/60mmHg，特別是在沒有明顯癥狀的情況下，持續低于這個水平，就應該暫停當天的降壓藥，并需要快速評估低血壓的原因，是否是藥物劑量過大、多種藥物相互作用，或是其他身體狀況引起的，并據此調整治療方案。

所以，今天第一個關鍵點是：90/60mmHg的血壓可不是停藥的綠燈，而是需要緊急醫療咨詢的紅燈，這是一個需要緊急處理的急癥，而不是一個可以隨意拖延的普通事件。

看到這里，很多朋友就會問：“既然90/60太低，那110/70，或者120/80，總可以停了吧？” 答案是：不一定。降壓治療的核心原則是“個體化”，這意味著停藥決策同樣因人而異，無法一刀切。高血壓的管理目標從來都不是追求一個單一的血壓讀數，而是為了長期、穩定地降低心腦血管事件的風險。

目前，無論是《中國高血壓防治指南》，還是國際上的權威指南，都更側重于如何有效、安全地將血壓控制在目標范圍內，并強調長期服藥的必要性，而很少會專門設定一個“停藥標準”。聊到這里，第二個問題就出現了，為什么各大指南都沒有停藥標準呢，難道所有的醫生都想讓病人吃一輩子藥嗎？

如果您真是這樣想的，就有點冤枉醫生了。因為醫生的決策邏輯是非常復雜的，他需要綜合考量非常多的問題。首先要想的就是年齡和身體狀況，年輕、沒有其他疾病的輕度高血壓病人，與年老體弱、合并多種疾病的病人相比，他停藥的風險和可行性會截然不同。

除此之外，還需要知道病人用藥的年限，病人是剛剛發現的輕度高血壓，還是已經服藥十幾年的老病號？后者的血管已經長期適應了藥物的調節，驟然停藥的風險會更大。還需要知道，病人是否通過減重、低鹽飲食、規律運動等方式，為血壓的穩定打下了堅實的非藥物基礎。

最后還要考慮是否合并其他疾病，如果同時患有糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或曾發生過腦卒中，那么降壓藥的意義就超越了單純的“降壓”，它同時在保護著我們的心、腦、腎等重要器官。在這種情況下，維持用藥的獲益遠大于停藥。

正因如此，停藥不是一個簡單的數學問題，而是一項復雜的系統工程。擅自停藥，最常見的后果就是血壓的報復性反彈，血壓可能在幾天內迅速回升到比治療前更高的水平，這會極大地增加心腦血管意外的風險。

看到這里，很多朋友會感到失落，這是不是意味著，只要是吃上了降壓藥，就一輩子不能停藥了呢？好消息是，盡管權威指南對停藥持謹慎態度，但醫學界從未停止這方面的探索。其中，在2024年歐洲的一項研究尤為引人注目。

這項研究的對象是那些血壓控制良好，診室血壓<140/90 mmHg，且沒有心血管靶器官損害的患者。研究人員讓他們嘗試停用降壓藥，并進行為期一年的密切觀察。結果發現：約三分之一的患者在停藥一年后，血壓仍然能維持在正常范圍。這說明，在特定人群中，嘗試停藥是具有一定可行性的。

研究最重要的發現是，家庭自測血壓對于預測停藥成功與否至關重要。研究人員通過復雜的統計分析發現了一個“最佳臨界值”：如果患者在停藥前的家庭自測血壓收縮壓低于122.5 mmHg，且舒張壓低于74.5 mmHg，那么他們在停藥一年后維持血壓正常的概率高達65%。

注意了，敲黑板了，這個研究無疑是激動人心的，它首次為我們提供了一個基于高質量證據的、可供參考的“停藥前瞻性指標”。但這絕不意味著所有血壓低于122.5/74.5 mmHg的朋友都可以自行停藥！我們必須清醒地認識到：

1、這只是一個研究，其結論還需要更多研究來驗證，尚未成為全球通行的臨床指南。

2、它的研究對象是經過嚴格篩選的、心血管風險相對較低的人群。

3、即使在這些“理想”患者中，仍有相當一部分人停藥后血壓會復發，研究期間甚至有一名患者發生了缺血性卒中 。

所以，這項研究帶給我們的啟示是：對于那些血壓控制極佳、身體狀況良好的朋友，在醫生的嚴密監控下，或許存在嘗試減量或停藥的可能，而家庭血壓監測是這個過程中不可或缺的監測手段。

聊到這里，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，在日常生活中，面對藥物調整，哪些朋友需要慎重？首當其沖的是老年高血壓病人，對于老年人，尤其是80歲以上的高齡患者，降壓治療的目標是“平穩”，而不是“過低”。

因為他們的血管彈性較差，血壓過低容易導致體位性低血壓和跌倒，后果可能非常嚴重。此外，舒張壓過低，比如低于60 mmHg，可能會影響心臟冠狀動脈的供血，增加心肌缺血的風險 。因此，老年朋友的藥物調整必須在醫生指導下小劑量、緩慢地進行。

第二種是高血壓合并糖尿病或慢性腎臟病的朋友， 對這兩類病人而言，血壓控制的目標通常更為嚴格，一般要求<130/80 mmHg。因為持續的高血壓會加速腎臟損害和糖尿病血管并發癥的進展。他們服用的降壓藥，除了降壓，更重要的作用是保護腎臟和心臟。因此，對他們來說，長期堅持規范用藥是延緩疾病進展、保護器官功能的基石，通常不建議停藥。

最后一種是高血壓合并心力衰竭、冠心病或腦卒中史的朋友， 這類病人服用降壓藥，是為了防止疾病復發或加重。這些藥物的作用遠超降壓本身。擅自停用，尤其是突然停用β受體阻滯劑，可能導致心絞痛加重、心力衰竭惡化，甚至猝死。因此，這類朋友絕對不能隨意停藥。

讀到這里，想必朋友們已經明白，停藥是一件嚴肅的醫療行為。如果您確實病情穩定、風險較低，并且有強烈的減停藥意愿，可以考慮減量或停藥，但必須注意以下3點：

1、必須保證長期穩定達標和生活方式的根本改善。這意味著我們的血壓至少在半年到一年的時間內，都穩定地控制在理想水平。更重要的是，我們已經成功地將低鹽飲食、規律運動、控制體重、戒煙限酒內化為生活習慣。這是考慮減停藥的基石。

2、一定要醫生協助您做決策，我們必須向醫生全面展示血壓記錄、生活方式改變的成果，并表達想法。醫生會根據我們的具體情況，全面評估嘗試減藥或停藥的可行性與風險。

3、絕對不能一刀切地突然停藥。我們需要逐步減少藥量，比如從每天一片減為每天半片，或者從多種藥物聯用中減去一種。這個過程可能持續數周甚至數月。在減量期間，需要更頻繁地進行家庭血壓監測，例如每天早晚各測量一次，并詳細記錄。一旦發現血壓有持續上升的趨勢，應立即恢復原劑量并聯系醫生。減量或停藥后，我們需要更密切地回醫院復診，讓醫生評估我們的整體狀況，確保安全。

回到我們最初的問題：“血壓低到多少可以停藥？” 答案并不是一個簡單的數字，而是一系列基于個體情況、科學證據和醫患共同決策的綜合判斷。將血壓降至正常，是我們第一階段勝利。而思考是否能減少甚至停止用藥，則標志著我們對自身健康的掌控進入了一個更高級、更精細化的階段。這個階段的目標，不再是簡單地“不吃藥”，而是追求在最低必要治療強度下，實現最長期的健康與安全。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見