散寒比附子理中丸好，祛濕比參苓白術(shù)散強，講一個“寶藏級”藥方

脾胃虛寒是古今大量存在的病癥，如果說過去脾胃受損，主要是勞累、饑寒等原因，那么現(xiàn)代則是“作”出來的，如長期飲食不節(jié)、故意露肩露臍、頻繁生冷不忌，導致寒涼侵體，加上情志抑郁，精神壓力大，脾陽胃陽逐漸受損，引起多種病癥。

中醫(yī)認為，脾是后天之本，與胃互表，兩者同進退，脾胃是氣血生化之源，氣機升降之樞，脾胃健旺則身體康健，否則就會出現(xiàn)各種問題，叫“百病皆由脾胃虛弱而生”。現(xiàn)代多叫做“脾胃不好”，至少包含5種證型：

1、脾胃濕熱——濕熱蘊結(jié)中焦，脾胃升降失司，運化無力，口苦口臭口黏，便溏且臭，肢體困重乏力，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

2、脾胃陽虛——各種折騰使脾胃陽虛氣衰，升降運化異常，胃脘冷痛，肢冷厥逆，面色青白，大便溏薄，少氣懶言，舌淡苔薄白，脈沉細弱。

3、脾胃氣敗——脾陽胃陽均告急，升降運化基本停滯，上吐下瀉，完谷不化，精神萎靡，厭食，四肢不溫，形銷骨立，病入膏肓，舌光無苔且舌面泛紫，脈細結(jié)代。

4、脾胃食傷——過于飽食傷脾損胃，脾胃瘀滯失于升降，腹脘脹滿，嘔吐酸腐，大便溏泄，惡心噯氣，舌苔厚膩脈滑。

5、脾弱胃強——因胃熱盛灼傷津液，脾虛運化無力，腸燥使大便堅硬難出，一般伴有郁火，喜食辛辣等因素，口渴喜飲，大便燥結(jié)，舌紅苔黃，脈滑。

這5個證型，本質(zhì)上反映了寒、濕、熱的病機，再收窄一點，其實就是寒和濕兩大因素糾纏和延伸，中醫(yī)的治法就是散寒、祛濕。

針對脾胃的散寒、祛濕，很多人立即想到2個名方：附子理中丸、參苓白術(shù)散，這兩個方劑都出自《太平惠民和劑局方》，目前仍在臨床大量使用，甚至被一些醫(yī)患奉為“神方”。

1、附子理中丸的優(yōu)長是“散寒”，該方由制附子、黨參、白術(shù)、干姜、甘草組成，是從《傷寒論》理中丸化裁而來，全方溫中健脾，散寒止痛，是脾胃虛寒證的“專方”。

附子理中丸是溫里劑，以附子+干姜藥對的大辛大熱，黨參+白術(shù)藥對的緩升緩燥，構(gòu)成溫補脾腎的代表方，治療虛寒證的骨干方，尤其適用于腹部寒涼、喜溫喜按、手腳厥冷、喜歡喝熱水等情形，是溫陽驅(qū)寒的“當家方劑”。

2、參苓白術(shù)散的特點是“祛濕”，該方由黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、白扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、甘草、桔梗組成，是宋代醫(yī)書整理出來讓無數(shù)病患受益的良方，全方補脾益肺，滲濕止瀉，是健脾滲濕的名方。

參苓白術(shù)散是補氣劑，適用于脾虛濕盛、腸鳴泄瀉、四肢乏力、形體消瘦等問題，患者沒有明顯的體寒感覺，乏力、腹脹、便溏，就適用參苓白術(shù)散，是“培土生金”的首選方。

臨床上，尤其是每年秋冬季，冬春季，很多脾胃虛寒的病人并不是按“教科書”來生病的，而是主證夾有兼證，常見于脾胃寒濕困重，又濕又黏膩，用附子理中丸、參苓白術(shù)散都沒有理想的效果。

如何找到既散寒、又祛濕的方劑？中醫(yī)寶庫中備選的方劑不少，其中有一個低調(diào)的方劑，散寒好于附子理中丸，祛濕強于參苓白術(shù)散，“性價比”突出，它就是厚樸溫中湯。

厚樸溫中湯，出自金元四大家之一的李東垣，記載于《內(nèi)外傷辨惑論》，全方由7味藥組成：

君藥2味：厚樸、干姜，下氣化濕除滿，暖胃散寒。

臣藥2味：草豆蔻、木香，醒脾化濕，行氣導滯。

佐藥2味：陳皮、茯苓，溫中行氣，利水滲濕。

使藥1味：甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。

從組方看，厚樸溫中湯平淡無奇，藥材中規(guī)中矩，在原著《內(nèi)外傷辨惑論》也沒有特別重的筆墨，原文是：厚樸溫中湯，治脾胃虛寒，心酸脹滿及秋冬苦寒犯胃，時作疼痛…戊火，不能運化又加客寒…氣溫胃和，痛自止。

其實，厚樸溫中湯的本證是脾胃虛寒，標證是滯氣與客寒聚為疼痛，全方7味藥，除了茯苓這個藥材性平之外，其余皆為偏溫或大辛之藥，尤其是干姜為君，溫中之效更為突出，這是它比肩附子理中丸的底氣。

但如果認為厚樸溫中湯是散寒良劑，認識不夠全面，厚樸溫中湯歸屬于溫中除滿劑，其行氣力量遠超溫中的配置，理氣藥有4味，厚樸既溫中又辛散，是行氣的“帶頭藥”，全方意圖是行氣除脹滿，散寒除濕，先把寒邪散去，痛止住，再調(diào)補脾胃，固扶正氣，身體復常。

厚樸溫中湯既可溫中，又可理氣，且通過理氣化濕，功效和亮點在理氣，主治以腹脘脹滿或滿痛為要點，適合這個特征，就立即能選厚樸溫中湯，而且其溫陽藥與行氣藥相配，寒郁可解，溫陽藥與化濕藥相伍，濕從陽而散。

臨床如果偏寒較重，可加肉桂、附子；飲食不化，加山楂、萊菔子；氣滯較重，可加青皮，強化行氣導滯之功；如果濕氣較重，增大厚樸和茯苓、白扁豆的用量。

眼下已逐漸接近秋冬季節(jié)，對于寒濕困重人群，辨證適用厚樸溫中湯，可根據(jù)癥狀加減運用，但需遵醫(yī)囑用藥。