腎功能金指標--腎小球濾過率，新版計算工具！國際指南推薦

腎小球濾過率（GFR），是指全部功能性腎單位濾過率的總和，是評價腎功能的金指標！

任何一個腎病患者，為了了解有無腎功能障礙及其嚴重程度，以及腎功能惡化的速度，都必須測腎小球濾過率，并且是經常測，以對比前后病情變化！

用外源性標志物在血液中被腎臟完全清除的速率來直接反映腎小球濾過率，結果是最準確的，但操作復雜、昂貴并且有侵入性，不實用，主要用于研究或臨床少數特殊情況。

所以從便捷性、實用性來說，對于腎友而言最好用的方法就是通過計算工具去算腎小球濾過率，這種計算出來的腎小球濾過率叫估算腎小球濾過率，簡稱eGFR。

那推薦用什么樣的計算工具呢？今天跟隨腎上線一起來了解！

最推薦：基于肌酐計算

計算腎小球濾過率的方式有很多種，有根據肌酐估算的，也有用胱抑素C計算的，還有聯合這兩個指標一起算的，并且公式也有好多種，有Cockcroft-Gault公式，MDRD公式， CKD-EPI公式。

首先，可以告訴大家，最推薦的首選公式，是CKD-EPI肌酐2021版新公式，也就是CKD-EPI2021版公式中單獨使用血肌酐估算腎小球濾過率。（注：有一些醫院用別的公式算，所以會有差異）

這也是目前國際通用、指南推薦都在用的最常用公式。

權威臨床指南UTD也優先推薦單獨肌酐估算CKD-EPI公式▼

如下圖，完整公式看起來非常復雜▼

腎上線已經做成了免費的計算工具，點擊下方小程序，注意點CKD-EPI最新版即可計算▼

計算時，需要輸入年齡、性別、血清肌酐水平（單位默認umol/L，可以切換成mg/dl的單位），人種默認非黑人，點計算會自動得出結果。

如下圖，我輸入了一個假設的30歲男性，血肌酐100umol/L，計算出eGFR為89.56 mL/min/1.73㎡。

大部分一般體型的人不需要校正身高體重，如果是非常胖或者非常瘦弱的人可以校正身高、體重。

臨床上首選這個公式其實考慮了很多因素：

1.血肌酐在臨床已經普及很多年了，檢測方法非常成熟，雖然可能因為檢測方法不同有一些差異，但大部分正規醫院的結果都是比較可靠的。

2.這個公式只需要檢測血肌酐，使用方便，價格較低，非常適合大規模普及。

3.雖然不是最準確的，但它可以說是第二準的公式了，并且一致性較好，整體差異并不大，所以被廣泛使用。

最準確：基于肌酐+胱抑素C計算

目前，大部分研究都認為，肌酐和胱抑素C聯合公式是最準確的，即CKD-EPI肌酐-胱抑素C2021版公式。

權威雜志JASN近期發表的一項研究也顯示：不同BMI人群計算eGFR，肌酐+胱抑素C聯合公式相對更準確。

權威臨床指南UTD也建議，如果有特殊情況，需要確認估算腎小球濾過率（eGFR），可以采用2021年CKD-EPI肌酐-胱抑素C公式進行重復確認，或者收集24小時尿液計算肌酐清除率，或者使用外源性濾過標志物測定腎小球濾過率。

比如下列特殊情況：

1.有明顯的非腎臟的血肌酐影響因素：肌肉含量過高/過低、使用肌酸補充劑、肉食者/素食者、肝臟疾病、極度虛弱等情況。

2.沒有任何腎損傷表現（如白蛋白尿或影像學異常），但估算腎小球濾過率（eGFR）在45-60mL/min/1.73m2，需要進一步確認。

3.腎臟捐獻評估。

不過，雖然理論上肌酐-胱抑素C公式更準確，但在我國也有一些局限：

1.因為胱抑素C普及程度相對低一些，尤其是在一些小醫院，不一定能檢測，并且即使檢測了，準確度也是需要考慮的問題。

2.胱抑素C還有其他的影響因素，比如糖尿病、甲狀腺功能異常、炎癥狀態、使用糖皮質激素等，這些影響因素在我國腎友群體中還是比較常見的，可能會導致胱抑素C不能完全反應腎功能，這種情況還不如直接單獨用血肌酐算。

別糾結：用同一個公式算前后變化

總的來說，大家沒有必要糾結不同公式的差異，我們重點要看的是長期腎功能下降的速度，也就是長期的eGFR斜率。腎功能下降越慢，尿毒癥風險相對越低。

每年腎小球濾過率下降速度（年GFR下降斜率）=以前腎小球濾過率 — 現在腎小球濾過率，再÷年數。

即使你用2個公式算出的腎功能不一樣，一個是100，一個是80，但只要每年腎功能下降的速度足夠慢，完全能做到80歲也不需要透析。

注意在同一家醫院連續監測血肌酐，計算估算腎小球濾過率，觀察長期變化。

一般來說，想要達到不得尿毒癥的目標，腎小球濾過率下降速度最好低于每年1 mL/min/1.73㎡，想要達到這個目標速度，就需要積極控制各種危險因素，如尿蛋白、高血壓、高血糖等，各項指標控制好，才能盡可能延緩腎功能下降速度。

參考文獻：

1.腎功能的評估.UTD.

2.慢性腎臟病患者不同eGFR公式的結果差異研究.

3.MDRD方程表達形式的影響因素.

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