肌酐高了，腎就壞了至少一半？別再被血肌酐參考范圍忽悠了！

在很多人看來，甚至包括一些不太懂的醫(yī)生認為：如果患者血肌酐在正常范圍內，腎功能就是正常的；但如果血肌酐超過正常范圍，就認定是腎臟出了問題。

還有一種廣為流傳的說法是“ 肌酐高了，腎臟 至少 壞了一半！ ”

你是不是也聽說過？

這些誤區(qū)的存在，導致 臨床上 不少誤診和漏診的烏龍事件！

類似這樣的情況并不少見：一些人的肌酐在參考范圍內，實際上腎功能已經受損，沒有被識別；還有一些人雖然肌酐超過參考范圍，實際上腎功能很好，卻被診斷成腎功能不全。

其實一旦考慮到人群不同，比如男女、老少、人種不同，血肌酐 參考范圍是有區(qū)別的。

對于成年人而言，血肌酐 最重要的影響因素就是：性別差異！然而這一點經常被忽視。

今天大家跟隨腎上線，通過血肌酐性別差異這一點的分析，更了解腎功能！

男性體格更大，

肌酐普遍高于女性

男女整體上的肌酐水平，天然就存在較大差異，主要是因為肌酐是肌肉的代謝產物，男性整體體型比女性更高大，肌肉含量比女性更多， 肌肉越多，產生的肌酐就越多， 因此，男性血肌酐普遍也會更高！

在沒有腎臟病的健康人群中，男性肌酐平均值通常要比女性高約20umol/L，肌肉含量高的男性差異會更大。

2025年Nature子刊《 Scientific Reports 》上發(fā)表了一項關于肌酐參考范圍與年齡、性別關系的研究：無論年齡大小，成年女性的肌酐平均水平，始終要低于同齡男性。

該研究來自上海復旦大學附屬華山醫(yī)院， 一共分析了14968例健康人數據 ，肌酐采用的是酶法檢測。

可以看到下圖血肌酐的分布數據所示：

• 健康女性，血肌酐主要分布在40多~70多umol/l。也有個別低于40 umol/l ，個別高到90、100 umol/l
  

• 而健康男性，血肌酐主要分布在60多~90多。也有一些低于50 umol/l ，個別的可高到120、130 umol/l
  

在制定肌酐參考范圍時，就是基于這樣大多數健康人群的分布區(qū)間。

從上述介紹不難看出，血肌酐參考范圍只是參考，具體人還要具體分析！

因為參考范圍納入的是大多數，不是所有健康人群，我們看到研究中也會有一些 個別健康人群超過一般人群的參考范圍。

只看肌酐參考范圍，

會出現大量漏診或誤診！

通過腎上線的分析，想必大家明白了雖然每次化驗血肌酐，化驗單上只有一個參考范圍，但實際上， 不同年紀的男性和女性，血肌酐參考范圍不應該一概而論。

基于大部分人的肌酐分布，國家衛(wèi)健委發(fā)布制定的衛(wèi)生行業(yè)標準為：我國成年男性血肌酐正常參考范圍為57-111umol/L，女性為41-81umol/L。

中國成人血清肌酐參考區(qū)間（2015年）▼

2021年發(fā)布的兒童血肌酐參考區(qū)間▼

下圖截取自某醫(yī)院的肌酐參考范圍，41-73umol/l，這一看就參考的 20-59歲女性血肌酐參考范圍 ，完全沒考慮廣大男同胞的感受！ 如果某個男子查血肌酐結果超過該參考范圍，完全有可能是正常的腎功能！

再來看看另外某醫(yī)院的肌酐參考范圍，44-133umol/l，這符合更廣人群的血肌酐參考范圍 ，這個參考范圍還考慮到了黑人、白人體格更高大的人種。如果某女子 查血肌酐110umol/l，結果雖然在該參考范圍內，但可能腎功能已經受損了！

因此，大家不要只看肌酐在不在參考范圍內，這只是一個參考，并不是腎病衡量標準！

有人可能會問，男性肌酐更高，是不是代表男性腎功能不如女性，所以肌酐才更高呢？

并非如此，在健康人群中，男女腎功能并無顯著性別差異，男女腎小球濾過率的平均水平基本相當。

2010年腎病期刊《AJKD》上發(fā)表的一篇研究，采用測量腎小球濾過率（檢查腎功能的金標準）對健康成年人進行評估，結果發(fā)現：男性腎小球濾過率為99.1 mL/min/1.73m2 ，女性為98.2，說明男女腎功能處于同一水平。

女性注意防漏診

若用男性參考范圍衡量女性，則容易導致漏診。

例如，女性肌酐為100umol/L，已超過大多數女性正常上限， 提示腎功能有可能已出現下降，需前往腎內科進一步檢查，避免錯失早期干預的寶貴機會。

男性注意防過度診療

反之，若以女性參考范圍衡量男性，則易引發(fā)過度診療和過度焦慮。

若男性肌酐為110μmol/L，實際在正常范圍內，因超出“參考上限”而誤以為患病，徒增心理負擔。

肌酐高，腎就壞了一半？

血肌酐有正常參考區(qū)間，但血肌酐高于一般人群并不直接等同于腎臟病，更不能等于腎就壞了一半！

除腎功能外，多種因素會影響肌酐值：

01

經常運動健身的人，肌酐可能更高

身材高大，經常健身，專業(yè)運動員的肌酐水平往往偏高。

如下面這個研究數據所示，橄欖球、足球、滑雪、帆船、自行車這5種男性運動員的平均肌酐分別為：116、112、102、95、80umol/L。

前兩種運動員的肌酐值均超過某些醫(yī)院的正常范圍，但實際上他們沒有腎病，只是肌肉比較多而已，他們的身高平均在1米8以上，肌酐高并不代表他們的腎功能更差！

02

素食者和肉食者肌酐也會有差異

平時喜歡吃肉，或者化驗前大量吃肉，沒有空腹抽血，均會導致肌酐偏高。

如研究所示，中午12點開始大量吃肉，之后2-4小時化驗血肌酐會明顯升高，最多可比基線水平再高出約80-90umol/L。

03

健康人，隨著年紀增長腎功能也會衰退

隨著年齡增長，健康人的腎臟也會衰老，但這是正常的生理現象，不是腎臟病，通常不會發(fā)展為尿毒癥。

如研究所示，健康人在40歲后，腎小球濾過率會逐年下降。很多老人的肌酐就偏高，但他們不是腎臟病。

04

肌酐檢驗方法也不同

化驗肌酐常用的方法有兩種，苦味酸法和酶法，通常來說，苦味酸法測出來的肌酐要比酶法高那么一點。

再考慮到檢驗儀器、試劑等誤差，在兩家不同醫(yī)院化驗出來的肌酐有可能結果相差較大。

如果要對比變化的話，最好是固定在同一家醫(yī)院化驗。

如何判斷腎功能是否正常

發(fā)現肌酐偏高時，關鍵在于判斷它是生理性偏高，還是病理性異常。

首先，應該去腎內科做進一步檢查，如尿常規(guī)、尿白蛋白肌酐比、尿蛋白定量、腎臟超聲等，并篩查糖尿病、高血壓等常見腎病危險因素，必要時可行24小時內生肌酐清除率、腎臟ECT檢查。

其次，需動態(tài)觀察肌酐變化趨勢，不能僅憑單次結果下定論。應定期復查，觀察其是否長期穩(wěn)定在一定范圍內波動（20%以內），還是呈持續(xù)上升態(tài)勢。

我們腎友更要學會使用腎小球濾過率的計算工具。在計算時，腎小球濾過率計算公式已經消除不同年齡的男女性別和年紀差異對腎功能的判斷。

目前國際指南最推薦的首選公式， 是CKD-EPI肌酐2021版新公式， 也就是CKD-EPI2021版公式中單獨使用血肌酐估算腎小球濾過率。（注：有一些醫(yī)院用別的公式算，所以會有差異）

腎上線做成了免費的計算工具，點擊下方小程序，注意點CKD-EPI最新版即可計算▼

計算時，需要輸入年齡、性別、血清肌酐水平（單位默認umol/L，可以切換成mg/dl的單位），人種默認非黑人，點計算會自動得出結果。

大部分一般體型的人不需要校正身高體重，如果是非常胖或者非常瘦弱的人可以校正身高、體重。

估算腎小球濾過率大于等于90為腎功能正常；估算腎小球濾過率60-90之間為腎功能輕度受損；估算腎小球濾過率45-60之間為腎功能中度受損；估算腎小球濾過率30-45之間為中重度受損；估算腎小球濾過率15-30之間為重度受損；估算腎小球濾過率小于15為終末期腎病。

• 如進一步確診了該患者為慢性腎病，那么我們就會根據他的估算腎小球濾過率水平來分別對應CKD1-5期。

• 對于沒有確診腎病的人，估算腎小球濾過率大于60屬于正常。

總而言之

肌酐水平存在明顯的“男女之別”，這源于肌肉量差異而非腎功能不同。

正確理解參考范圍，避免誤讀化驗單，是早期發(fā)現腎病、減少不必要焦慮的關鍵。

血肌酐偏高未必等于腎病，應結合肌肉情況、飲食習慣、年齡等因素綜合評估，并通過專業(yè)檢查與動態(tài)監(jiān)測明確原因。

現在，你更懂肌酐了嗎？

參考文獻：

1. Updated reference intervals for serum cystatin C and creatinine based on age and sex variations. Sci Rep.

2. Distribution of measured GFR in apparently healthy Chinese adults. Am J Kidney Dis.

3.臨床常用生化檢驗項目參考區(qū)間 第5部分:血清尿素、肌酐.

4. Relation between serum creatinine and body mass index in elite athletes of different sport disciplines. Br J Sports Med.

5. Age- and sex-specific reference values of estimated glomerular filtration rate for European adults. Kidney Int.

6.《臨床生物化學檢驗技術》.

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