尿酸超標(biāo)：為什么有人疼有人不疼？

提到“尿酸高”，很多人第一反應(yīng)就是會(huì)痛風(fēng)，會(huì)很疼。但奇怪的是：有人尿酸剛超標(biāo)準(zhǔn)一點(diǎn)點(diǎn)，就痛得在地上打滾；有人尿酸遠(yuǎn)超標(biāo)準(zhǔn)飆到700、800 μmol/L，卻依然“歲月靜好”，沒什么感覺。這是為什么呢？

一、尿酸高 ≠ 痛風(fēng)

首先要明確一點(diǎn)：高尿酸只是痛風(fēng)的必要條件，而不是充分條件。痛風(fēng)的“真兇”不是尿酸高本身，而是它在體內(nèi)從血液中析出形成的“結(jié)晶”。這些結(jié)晶會(huì)沉積在關(guān)節(jié)、軟組織里，被免疫系統(tǒng)識(shí)別成“敵人”，觸發(fā)一連串炎癥反應(yīng)，才會(huì)導(dǎo)致我們熟知的紅、腫、熱、痛。

所以，只有當(dāng)血液中高濃度的尿酸形成結(jié)晶并引發(fā)炎癥反應(yīng)時(shí)，痛風(fēng)才真正爆發(fā)，也就是形成“痛感”。

簡而言之，尿酸高是前提，形成結(jié)晶是條件，引發(fā)炎癥才最終導(dǎo)致痛苦。

二、為什么有人容易結(jié)晶，有人不容易？

理論上，尿酸濃度越高，越容易形成結(jié)晶。但人體是個(gè)復(fù)雜的“化學(xué)反應(yīng)器”，并非濃度越高就一定結(jié)晶。就像是在冬天的路面上撒鹽之后，即使零度以下也不容易結(jié)冰一樣。

1、低溫下尿酸在血液中溶解度下降，所以結(jié)晶常發(fā)在冬天以及離心臟遠(yuǎn)的手指、腳趾處。

所以基礎(chǔ)體溫高（女性比男性更不易發(fā)病），血液循環(huán)好，經(jīng)常生活在熱帶地區(qū)的人，同等尿酸濃度下更不容易結(jié)晶。

2、就像雪花要有灰塵才能成形，尿酸結(jié)晶也需要“種子”，才能在此基礎(chǔ)上逐漸長大成為晶體。常見的種子有：關(guān)節(jié)磨損碎片、炎癥后細(xì)胞死亡釋放的小顆粒等。
所以如果一個(gè)人關(guān)節(jié)健康、沒有損傷，正常磨損和死亡的細(xì)胞產(chǎn)生碎片較少，尿酸即使過飽和，也可能仍處于“溶液狀態(tài)”，不產(chǎn)生結(jié)晶。

3、酒后或運(yùn)動(dòng)后更容易引發(fā)痛風(fēng)，主要是因?yàn)槟蛩釢舛榷虝r(shí)間內(nèi)升高或尿酸結(jié)晶更容易沉積。

酒精在體內(nèi)代謝會(huì)產(chǎn)生乳酸，乳酸會(huì)抑制腎臟排泄尿酸，使血尿酸濃度升高。啤酒、烈酒等含嘌呤的酒類還會(huì)直接增加體內(nèi)尿酸生成。

劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)增加細(xì)胞代謝，使嘌呤代謝加快，血尿酸短時(shí)間升高。大量出汗導(dǎo)致血液濃縮，尿酸濃度上升。運(yùn)動(dòng)后乳酸增加，會(huì)抑制尿酸排泄，加重血尿酸升高。運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)受力，微小結(jié)晶更容易沉積或刺激局部免疫反應(yīng)，引發(fā)炎癥。

所以，不喝酒，不劇烈運(yùn)動(dòng)的人會(huì)在同等尿酸濃度下更難觸發(fā)痛風(fēng)。

4、其他未提及因素。

三、炎癥反應(yīng)是什么？個(gè)體間有差異嗎？

尿酸結(jié)晶只是疼痛的“導(dǎo)火索”，真正點(diǎn)燃“火藥桶”的是免疫系統(tǒng)。當(dāng)結(jié)晶出現(xiàn)在關(guān)節(jié)中，免疫細(xì)胞（尤其是巨噬細(xì)胞）會(huì)把它吞噬，巨噬細(xì)胞本想“清理異物”，但結(jié)晶不能被完全降解，結(jié)果反而觸發(fā)急性、強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。這時(shí)：關(guān)節(jié)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞涌入；局部腫脹發(fā)熱；疼痛神經(jīng)被刺激——于是痛風(fēng)爆發(fā)。

但并不是每個(gè)人的免疫系統(tǒng)都一樣“敏感”。有的人輕微結(jié)晶就劇烈疼痛；但有的人不敏感，甚至有結(jié)晶也沒感覺。

四、不痛=沒事？

通過以上的內(nèi)容可知，不痛只是代表可能還未結(jié)晶，也可能已結(jié)晶但還沒有觸發(fā)炎癥反應(yīng)。但尿酸高就像是一顆隨時(shí)會(huì)爆炸的定時(shí)炸彈，一旦條件成熟，就會(huì)帶來痛風(fēng)。

而且本身尿酸主要通過腎臟排泄，由于腎臟中尿液比起關(guān)節(jié)液流動(dòng)更快，在腎臟中結(jié)晶的尿酸晶體不易沉積、長大，但微小晶體長期存在會(huì)像砂紙一樣慢慢磨損腎臟組織，引發(fā)慢性腎損傷。

“病來如山倒，病去如抽絲”，其實(shí)我們回憶一下身體難受的時(shí)候就會(huì)知道健康多么重要，所以尿酸高不高不能以不痛為標(biāo)準(zhǔn)，還是要以不易結(jié)晶的濃度也就是標(biāo)準(zhǔn)值以下為宜，將痛風(fēng)形成的源頭截?cái)唷?/strong>