“長壽不健康”怎么破？他們開出“五大良方”

“重陽特輯”

ZJUSOM

年年重陽，今又重陽，正是登高望遠、敬老思親的時節(jié)。當我們?yōu)殚L輩送上“健康長壽”的祝福時，是否曾想過：在人均壽命進一步延長的今天，我們究竟該如何讓生命的每一程都充滿質(zhì)量與尊嚴？

國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，我國人均預(yù)期壽命已突破78歲，然而，約有75%的老年人至少患有一種慢性病，平均帶病生存時間超過八年。這些數(shù)字背后，是老年人急劇下降的生活質(zhì)量，也是無數(shù)家庭正在經(jīng)歷的照護壓力，如何讓老年人“健康地長壽”，已經(jīng)成為整個社會必須共同面對的課題。

圖片來源：?千庫網(wǎng)

2021年，重陽節(jié)之際，習(xí)近平總書記對老齡工作做出重要指示，要求貫徹落實積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，把積極老齡觀、健康老齡化理念融入經(jīng)濟社會發(fā)展全過程，加大制度創(chuàng)新、政策供給、財政投入力度，健全完善老齡工作體系，強化基層力量配備，加快健全社會保障體系、養(yǎng)老服務(wù)體系、健康支撐體系。建設(shè)“健康支撐體系”的目標是通過綜合性的措施，把老年人健康管理的關(guān)口不斷前移，提高老年群體的整體健康水平，預(yù)防疾病和失能失智的發(fā)生，著力改變“長壽卻不健康”問題，在更好地滿足人民群眾對幸福晚年的向往的同時，破解現(xiàn)有的老年健康服務(wù)體系和社會保障體系難以支撐未來我國老齡人群醫(yī)療和照護需求的難題。

然而，現(xiàn)下關(guān)于老年健康支撐體系的研究和實踐，仍然處于起步階段。如何應(yīng)對老齡化帶來的復(fù)雜挑戰(zhàn)？如何讓老年人“樂享”晚年？浙江大學(xué)管理學(xué)院老齡化與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)研究中心提出，要通過全因素治理、全過程服務(wù)、全要素保障、全社會參與、全方位協(xié)同這“五大支柱”，來支撐老年健康的建設(shè)路徑，從被動治療轉(zhuǎn)向主動支撐，從單一救治轉(zhuǎn)向系統(tǒng)關(guān)懷。

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在重陽節(jié)到來之際，我們推出【重陽特輯】，聚焦這“五大支柱”，探討如何為老年人構(gòu)建一個真正有溫度、有品質(zhì)的健康支撐體系。

01

構(gòu)建全因素治理新格局，

讓老齡健康融入萬家燈火

健康從來不只是醫(yī)院里的事，它關(guān)乎生活的方方面面。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對健康影響因素的科學(xué)分類，影響老年人健康的因素包括生物學(xué)因素、環(huán)境因素、衛(wèi)生醫(yī)療因素、行為和生活方式因素等四大類。隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化以及疾病譜、生態(tài)環(huán)境、生活方式等的不斷變化，影響健康的因素變得越來越復(fù)雜。

全因素治理，是指政府不同部門、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者、企業(yè)和社會組織、公眾等眾多利益主體，對影響健康的因素進行精細化治理，制定一系列正式和非正式的制度和規(guī)則安排，以推動協(xié)調(diào)一致的健康政策，解決公共健康問題。

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要達到全方位的健康結(jié)果，就要加強對影響健康的全因素治理。例如，加大對老年醫(yī)學(xué)研究投入，提高疾病預(yù)防診斷能力；深入開展老年人健康改善行動，全面實施老年人心理關(guān)愛項目和常規(guī)體檢；實施家庭健康頤養(yǎng)工程，推進老年人家庭適老化改造和宜居社區(qū)環(huán)境建設(shè)；活躍老年人社會交往，加強對老年人失能失智和慢性病的預(yù)防等。

02

打造全過程服務(wù)鏈條，

讓關(guān)懷伴隨歲月流轉(zhuǎn)

健康維護是一個持續(xù)的過程，需要在每個生命階段提供相應(yīng)的支持。全過程服務(wù)，是指從老年階段全生命歷程的角度，針對老年階段生命不同歷程的主要健康問題，所建立的身心健康支持與健康促進服務(wù)的總和，具有跟蹤性、接力性和全程性的特點，涵蓋從初、中到終的綜合過程。

老年期是生命的特殊階段，隨著年齡的增長，人體的各項身心健康指標均呈現(xiàn)不同程度的下降。然而，大多數(shù)慢性病都可以在早期進行控制和干預(yù)。全過程健康服務(wù)就是要遵循積極老齡觀和健康老齡化理念，根據(jù)人均健康預(yù)期壽命的影響因素，堅持預(yù)防為主，關(guān)口前移，加大健康教育、預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)等方面的制度創(chuàng)新、政策供給、投入力度，積極構(gòu)建“預(yù)防、治療、照護”三位一體的老年健康服務(wù)模式。

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在社區(qū)里，“健康管家”模式正逐步推廣，由全科醫(yī)生、康復(fù)師、社工等專業(yè)人員組成服務(wù)團隊，為老年人提供從健康促進、風險預(yù)防到慢病管理的全程服務(wù)。通過社區(qū)健康學(xué)堂、早期篩查干預(yù)、慢性病管理等舉措，老年人可以在家門口獲得連續(xù)、協(xié)調(diào)的健康服務(wù)。

03

匯聚全要素保障資源，

為健康晚年保駕護航

全要素保障，是指將健康理念融入所有政策，是針對健康的宏觀社會和經(jīng)濟決定因素，采取跨部門行動的一種策略。它要求社會各部門制定政策、開展項目和實施工程時，充分考慮其對人口健康的影響，同時對政策的落實提供所需的政策、土地場所、資金、人力、技術(shù)、設(shè)施器具、信息系統(tǒng)、標準等各要素保障。

加強全因素治理和完善全過程服務(wù)，都離不開政策、資金、技術(shù)、人才、信息等各種要素的投入。因此，在全要素保障方面，需要明確衛(wèi)生健康委或民政部門作為主管“老年健康支撐體系建設(shè)”的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，加強各部門的橫向聯(lián)系，對“老年健康”進行政策統(tǒng)籌管理；鼓勵社會資本參與或承接老齡健康服務(wù)項目，在政府預(yù)算中，加大對老年健康支撐所需資金的投入。

在科研方面，大力促進老齡健康科技研究，發(fā)展適宜的老年預(yù)防保健、疾病早篩、康復(fù)護理等技術(shù)，提高老年健康服務(wù)質(zhì)量；在人才培養(yǎng)方面，持續(xù)培養(yǎng)老齡健康專業(yè)技術(shù)人才，彌補目前醫(yī)療照護、預(yù)防保健、健康管理等人才的缺口。

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值得重視的是，科技的發(fā)展為健康養(yǎng)老提供了新的可能，需要大力推動老年健康與養(yǎng)老領(lǐng)域的數(shù)字化集成改革，加快實現(xiàn)衛(wèi)生健康、養(yǎng)老服務(wù)等數(shù)據(jù)共享，讓老年人能夠普惠共享數(shù)字健康紅利。

04

激發(fā)全社會參與熱情，

構(gòu)建老年友好型社會

老年人的健康需要整個社會的共同守護。“十四五”強調(diào)，老齡工作要“多方參與、共建共享”，即堅持政府、社會、家庭、個人共同參與，各盡其責。全社會參與，就是要求社會的生產(chǎn)服務(wù)部門、各類機構(gòu)、非政府組織、志愿者組織和廣大民眾，都采取有利于健康的生產(chǎn)方式、消費方式和生活方式，建立健康與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展、健康為人和人人為健康的良性互動關(guān)系，形成以健康和福祉為核心的社會可持續(xù)發(fā)展形態(tài)。

此前，全社會參與已有不少值得推廣的案例：“時間銀行”互助養(yǎng)老模式的探索，讓低齡老人與高齡老人之間形成愛心循環(huán)；企業(yè)積極參與銀發(fā)經(jīng)濟，開發(fā)適合老年群體的健康產(chǎn)品與服務(wù)；社區(qū)志愿服務(wù)組織的活躍，為老年人生活增添了溫暖與陪伴。

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推動全社會參與，首先要積極促進家庭參與。家庭始終是老年健康的重要一環(huán)，需要加快“每個人都是自己健康的第一責任人”“家庭是健康的第一道關(guān)口”等健康理念的普及，提高老年人自身與家庭維護和促進健康的意識、知識和能力；鼓勵家庭互助、代際互動、志愿幫扶。

此外，還要強化政府職能，治理環(huán)境，促進經(jīng)濟社會發(fā)展，突出政府以及公立醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)在老年健康支撐中兜底線，保障老年人健康；調(diào)動多元市場主體的參與積極性，推動老齡健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，加大多品類老齡健康產(chǎn)品與服務(wù)供給，滿足老年人多元化、個性化的健康消費需求。

05

促進全方位協(xié)同聯(lián)動，

實現(xiàn)資源優(yōu)化配置

信息互通、資源整合是健康支撐體系有效運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。全方位協(xié)同，是指協(xié)調(diào)兩個或者兩個以上的不同主體，包括但不限于民政、經(jīng)信、發(fā)改委等部門，協(xié)同衛(wèi)生健康部門，以建設(shè)老年健康支撐體系為目標，建立協(xié)同工作機制，共同推動。

由于健康支撐體系的建設(shè)涉及政治、經(jīng)濟、社會、文化等多個領(lǐng)域，遠超醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)所覆蓋的范圍，因此需要衛(wèi)健、民政、教育、醫(yī)保、人社、體育、經(jīng)信等多個政府主體之間的橫向協(xié)同。例如，基層、社區(qū)、疾控、醫(yī)院、護理院、養(yǎng)老院等各類機構(gòu)合理分工，發(fā)揮各自的優(yōu)勢和特長，有效協(xié)作。

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因此，需要增強跨部門溝通和協(xié)調(diào)，推動社會保障體系、養(yǎng)老服務(wù)體系、老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展、老年友好型社會全方位協(xié)同推進老年健康支撐體系建設(shè)。例如，加強基本醫(yī)療保險體系建設(shè)，全面推進長期護理保險制度試點，開發(fā)老年人健康專屬保險產(chǎn)品，為老年人健康管理、治療、康復(fù)護理提供更多的服務(wù)和更安全的資金保障；深入推動居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系與健康支撐體系的融合，實現(xiàn)健康服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)資源有序共享；加快社區(qū)和家庭適老化改造，建設(shè)老年友善醫(yī)療機構(gòu)，大力推動老年醫(yī)療、照護服務(wù)、輔具開發(fā)等老年健康領(lǐng)域新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新商業(yè)模式的發(fā)展，為老年人提供更高品質(zhì)的健康支撐和服務(wù)；打造老年人安全活動場所，大力支持老年人社會參與，提高老年人社會適應(yīng)性，促進老年人社會健康。

老年健康支撐體系的建設(shè)，離不開全因素治理、全過程服務(wù)、全要素保障、全社會參與、全方位協(xié)同這“五大支柱”。其中，全因素治理和全過程服務(wù)是健康支撐體系建設(shè)的落腳點，共同構(gòu)成健康支撐行動；全社會參與和全方位協(xié)同是健康支撐體系建設(shè)的切入點，共同構(gòu)成健康支撐行動的實施主體；全要素保障，則是健康支撐體系建設(shè)的發(fā)力點。老年健康支撐體系的構(gòu)建，是通過政府、企業(yè)、社會組織、家庭、個人的全社會參與和政府、老齡、衛(wèi)健等各部門的全方位協(xié)同，匯聚人、財、物、場地、數(shù)據(jù)、政策等各類要素，進行影響老年健康的全因素治理和為老年群體提供全程全方位的健康服務(wù)，最終實現(xiàn)全人全程健康和延長人均健康預(yù)期壽命目標的過程。

在這個重陽節(jié)，我們共同許下心愿：不僅要讓長者活得長久，更要讓他們活得健康、活得精彩。構(gòu)建老年健康支撐體系，既需要系統(tǒng)思維和科學(xué)方法，更需要社會各界的共同努力。當我們把對長者的關(guān)愛轉(zhuǎn)化為具體的行動，把健康的理念融入城市發(fā)展的每個細節(jié)，“無疾而終”將不再只是美好的祝愿，而是可以期待的現(xiàn)實。

*本文基于浙江大學(xué)管理學(xué)院在健康治理與老齡化社會創(chuàng)新領(lǐng)域的持續(xù)研究，改寫自浙江大學(xué)管理學(xué)院老齡化與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)研究中心出版書籍《無疾而終不是夢》（主編：邢以群），部分策略建議參考了相關(guān)學(xué)術(shù)成果及地方試點經(jīng)驗。

編輯排版 | 伍梁永

審核 | 佟慶、邢以群