黃褐斑反反復(fù)復(fù)？來(lái)看這篇教科書(shū)級(jí)干貨

哈嘍姐妹們！~

在上一期內(nèi)容中，我們探討了超聲引導(dǎo)技術(shù)如何為上面部玻尿酸填充提供解剖學(xué)精度和安全保障。今天我們繼續(xù)深入醫(yī)美科學(xué)的前沿陣地，聚焦一個(gè)困擾女性的「顏值殺手」——黃褐斑。

黃褐斑，這個(gè)看似普通的色素性疾病，卻是皮膚科醫(yī)生和求美者共同的「心病」。它不僅僅是一片色斑，更是一種慢性、復(fù)發(fā)性、多因素交織的皮膚問(wèn)題。

△圖片來(lái)源：AI生成

傳統(tǒng)的外用藥物、化學(xué)剝脫雖有一定效果，但往往療程漫長(zhǎng)、容易反彈、甚至引發(fā)刺激。近年來(lái)，隨著光電技術(shù)的發(fā)展，我們終于迎來(lái)了更高效、更精準(zhǔn)的治療武器。

今天，唐唐就帶你走進(jìn)《中國(guó)醫(yī)療美容》《中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志》等權(quán)威期刊的最新研究，一起解讀黃褐斑的光電治療新策略。

黃褐斑，不是「斑」那么簡(jiǎn)單

在深入治療之前，我們必須先了解「對(duì)手」。

黃褐斑的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，涉及紫外線、激素、遺傳、血管增生、炎癥反應(yīng)、皮膚屏障受損等多重因素。它不僅僅是表皮黑色素增多，更涉及真皮層的色素沉著、基底膜損傷、肥大細(xì)胞活化等深層問(wèn)題。

這也解釋了為什么單一治療往往效果有限，而聯(lián)合治療成為當(dāng)前的主流方向。

4類(lèi)主流光電技術(shù)

不同類(lèi)型的黃褐斑，需要匹配不同的光電「武器」，參數(shù)、療效和適用場(chǎng)景都有明確的臨床依據(jù)，絕非「盲目嘗試」。

1. Q開(kāi)關(guān)激光

這類(lèi)激光靠「選擇性光熱分解」發(fā)揮作用，只針對(duì)黑素顆粒破壞，不損傷黑素細(xì)胞的細(xì)胞核，能最大程度減少炎癥反黑，尤其適合真皮型或混合型黃褐斑。

△圖片來(lái)源：https://www.caimei365.com

臨床常用的是1064nm Nd:YAG激光，采用「大光斑低能量」模式（又稱(chēng)「凈膚激光」），光斑6~10mm、能量1~3J/cm2、頻率5~10Hz，需要每周或每?jī)芍苤委熞淮危偣布s10次。

2022年發(fā)表的論文

Clinical Study of a Q-Switched Neodymium-Doped Yttrium Aluminum Garnet Laser with Different Parameters in the Treatment of Chloasma: A Randomized-Controlled Trial

如果擔(dān)心疼痛或紅斑，還可以選升級(jí)的Q-PTP雙脈沖模式，它能量峰值更高、光機(jī)械效應(yīng)更強(qiáng)，能縮短紅斑和疼痛的持續(xù)時(shí)間，安全性更優(yōu)。

不過(guò)要注意，單獨(dú)用Q開(kāi)關(guān)激光復(fù)發(fā)率不低， 論文

An Update on New and Existing Treatments for the Management of Melasma

2.皮秒激光

相比傳統(tǒng)激光的納秒級(jí)脈沖，皮秒激光的脈沖寬度縮到了皮秒級(jí)（1皮秒=10?12秒），靠「光聲效應(yīng)」把黑素碎成更小的顆粒，讓皮膚里的巨噬細(xì)胞更快代謝掉，熱損傷也更小，適合怕痛、皮膚敏感的姐妹，尤其對(duì)表皮型黃褐斑效果突出。

△圖片來(lái)源：https://p-paradise.com.tw/

臨床常用的波長(zhǎng)有三種：1064nm適合深層色素，安全性高，治療10例亞洲Fitzpatrick Ⅲ~Ⅳ型患者后，mMASI評(píng)分下降66.7%，70%患者滿(mǎn)意且不良反應(yīng)少；755nm更適合表皮色素，但單獨(dú)用容易引發(fā)炎癥后色素沉著；532nm則側(cè)重淺層色素清除。

如果加上「衍射透鏡陣列（DLA）」這個(gè)附件，效果還能升級(jí)——它能把能量重新分配成高密度脈沖，促進(jìn)真皮重塑，對(duì)10例亞洲患者治療后隨訪1年，MASI評(píng)分持續(xù)下降，沒(méi)出現(xiàn)色素過(guò)度沉著或減退的情況。

對(duì)比研究還發(fā)現(xiàn)，1064nm皮秒激光的MASI下降幅度，比755nm皮秒激光和2%對(duì)苯二酚乳膏更明顯，是目前兼顧療效和安全性的優(yōu)選之一。

3. 強(qiáng)脈沖光（IPL）

IPL不是激光，而是400~1200nm的寬譜光，能同時(shí)被黑素和血紅蛋白吸收——既能淡斑，又能封閉擴(kuò)張的血管，剛好應(yīng)對(duì)黃褐斑常伴隨的炎癥泛紅問(wèn)題。它的熱擴(kuò)散慢，不會(huì)像激光那樣「瞬間高溫」，不良反應(yīng)發(fā)生率是四類(lèi)技術(shù)里最低的，適合皮膚薄、易敏感，且色斑伴隨紅血絲的姐妹。

△圖片來(lái)源：https://mobomedspa.com/

如果選升級(jí)的「AOPT（先進(jìn)最優(yōu)脈沖技術(shù)）」，效果會(huì)更精準(zhǔn)：它能單獨(dú)調(diào)整每個(gè)子脈沖的能量和寬度，避免能量峰值損傷皮膚。

論文

Efficacy of intense pulsed light therapy for melasma

4. 點(diǎn)陣激光

點(diǎn)陣激光靠「局灶性光熱作用」，在皮膚表面形成微小治療區(qū)域（MTZs），既能破壞黑素，又能刺激膠原再生修復(fù)屏障，分為非剝脫性（NAFL）和剝脫性（AFL）兩類(lèi)，適合屏障受損或頑固性黃褐斑。

△圖片來(lái)源：https://www.haodf.com

非剝脫性的1927nm激光是熱門(mén)選擇，能量被水吸收更高效，作用表淺，能精準(zhǔn)靶向真皮表皮連接處的色素。

Efficacy and safety of 1927 nm fractional Thulium fiber laser for the treatment of melasma: a retrospective study of 100 patients

剝脫性的2940nm Er:YAG激光和10600nm CO?激光，則適合更頑固的混合性黃褐斑。

El-Sinbawy等人在

Clinical & ultrastructural evaluation of the effect of fractional CO2 laser on facial melasma

聯(lián)合方案：1+1>2，降低復(fù)發(fā)率是關(guān)鍵

單一光電治療容易「治標(biāo)不治本」，臨床研究證實(shí)，聯(lián)合方案能讓療效翻倍，還能降低復(fù)發(fā)率，眾多研究顯示，這三種「黃金搭配」被反復(fù)驗(yàn)證有效。

1. 光電+氨甲環(huán)酸（TXA）：抑制黑素+防血管增生

TXA是黃褐斑治療的「好搭檔」，能抑制黑素細(xì)胞活性、減少血管生成，可口服、外用或激光輔助輸送。比如超皮秒激光聯(lián)合口服TXA（250mg/次，每天2次），治療60例患者的有效率達(dá)到91.67%，比單獨(dú)超皮秒的73.33%高出18個(gè)百分點(diǎn)，治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率僅1.67%（單獨(dú)超皮秒組是16.7%）。

還有點(diǎn)陣激光輔助TXA的方案：1927nm NAFL聯(lián)合外用TXA，患者黃褐斑改善優(yōu)于激光+生理鹽水組；Er:YAG激光聯(lián)合口服TXA，mMASI評(píng)分下降64.7%，高于單獨(dú)激光組的41.8%，證明「光電破壞黑素+TXA抑制再生」的協(xié)同作用。

△圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn)[2]

2. 激光+果酸換膚：加速代謝+打開(kāi)吸收通道

果酸能溫和剝脫老廢角質(zhì)，讓激光碎化的黑素更快排出，還能提升后續(xù)成分的吸收效率。

比如RubyStar 694nm調(diào)Q激光聯(lián)合20%~35%果酸（根據(jù)皮膚耐受度調(diào)整濃度），治療73例患者的總有效率83.56%，高于單獨(dú)激光組的62.69%；末次治療后3個(gè)月，聯(lián)合組的MASI評(píng)分、皮損顏色和面積評(píng)分，都明顯低于激光組，且不良反應(yīng)無(wú)顯著增加。

△圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn)[3]

需要注意的是，果酸治療要在激光后1周進(jìn)行，避免疊加刺激皮膚。

3. 點(diǎn)陣激光+修復(fù)成分：減少炎癥+鞏固屏障

點(diǎn)陣激光聯(lián)合谷胱甘肽、維生素等修復(fù)成分，能進(jìn)一步降低炎癥反應(yīng)，提升皮膚耐受性。

比如1064nm點(diǎn)陣激光聯(lián)合外用谷胱甘肽，治療后3個(gè)月紅色區(qū)分值（炎癥指標(biāo)）下降63.76%，皮膚含水量提升30%；還有研究顯示，點(diǎn)陣激光聯(lián)合曲酸治療，聯(lián)合側(cè)的MASI評(píng)分（8.5±4分）低于單獨(dú)曲酸組（9.4±4分），醫(yī)師評(píng)估和患者滿(mǎn)意度也更優(yōu)。

對(duì)照組

36歲女性，面部褐色斑片7年，逐漸加重。經(jīng)調(diào)Ｑ開(kāi)關(guān)1064nm點(diǎn)陣激光治療5次后3個(gè)月，褐色斑片皮損面積較前縮小，顏色變淺，且顏色均質(zhì)化；VISIA檢測(cè)棕色區(qū)范圍變小，顏色變淡；紫外線色斑范圍變小，顏色變淡；紅色區(qū)范圍、顏色變化不明顯，見(jiàn)圖2。

觀察組

32歲女性，面部褐色斑片3年。經(jīng)調(diào)Ｑ開(kāi)關(guān)1064nm點(diǎn)陣激光聯(lián)合外用傳明酸及谷胱甘肽精華液治療5次后3個(gè)月，可見(jiàn)褐色斑片皮損面積較前縮小，顏色變淺，且顏色均質(zhì)化；VISIA檢測(cè)棕色區(qū)范圍變小，顏色變淡；紫外線色斑范圍變小，顏色變淡；紅色區(qū)范圍變小，顏色變淡，見(jiàn)圖3。

△圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn)[4]

普通人需要注意的3個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)

1. 先分黃褐斑類(lèi)型，再選技術(shù)

-表皮型（日曬后加深、邊界清）：優(yōu)先IPL（AOPT技術(shù)）或帶DLA的1064nm皮秒；

-真皮型（顏色深褐、不隨日曬變化）：優(yōu)先1064nm Q開(kāi)關(guān)激光（大光斑低能量）+口服TXA；

-頑固性/混合性：優(yōu)先2940nm Er:YAG激光或調(diào)Q激光聯(lián)合果酸。

2. 做好術(shù)后護(hù)理，療效翻倍

必須嚴(yán)格防曬，每天用SPF50+PA++++的防曬霜，出門(mén)戴帽子、打傘——紫外線是黃褐斑復(fù)發(fā)的主要誘因；治療后1周用醫(yī)用修復(fù)敷料，避免酒精、酸類(lèi)等刺激性護(hù)膚品，幫皮膚屏障快速恢復(fù)。

3. 接受「慢性管理」，不追求「一次性根除」

黃褐斑是慢性復(fù)發(fā)性疾病，臨床數(shù)據(jù)顯示，定期鞏固治療（每年2~3次光電+日常維穩(wěn)），能把復(fù)發(fā)率從50%降到10%以下，不要期待「一次就能根治」，科學(xué)管理才是長(zhǎng)久之計(jì)。

總而言之，在黃褐斑的治療上，沒(méi)有「萬(wàn)能技術(shù)」，只有「對(duì)癥方案」。希望姐妹們能根據(jù)這些臨床驗(yàn)證的方法，避開(kāi)盲目試錯(cuò)的坑，找到適合自己的治療路徑。

好了，今天的# 深度解析就到這里，下期內(nèi)容大家想讓唐唐講些什么呢，歡迎評(píng)論區(qū)或后臺(tái)留言哦~

唐唐在此，懂美更懂你，我們下期再見(jiàn)啦！

關(guān)于唐唐：

深耕醫(yī)美領(lǐng)域 18 年的資深專(zhuān)業(yè)人士，職業(yè)履歷覆蓋醫(yī)美領(lǐng)域核心環(huán)節(jié)，從一線臨床服務(wù)全流程的深度參與，到品牌戰(zhàn)略管理的全局把控，以全鏈路實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與前沿美學(xué)洞察，在行業(yè)內(nèi)樹(shù)立專(zhuān)業(yè)標(biāo)桿。現(xiàn)任國(guó)內(nèi)頂尖醫(yī)美集團(tuán)CMO、醫(yī)美連鎖機(jī)構(gòu)CEO。

早安，我愛(ài)這個(gè)世界~

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