瑞金病例丨手術(shù)前，她請(qǐng)求“讓我先拍完婚紗照吧”

手術(shù)前，女孩向醫(yī)生提出唯一請(qǐng)求：“能讓我先回老家拍完婚紗照嗎？”手術(shù)后，她與未婚夫激動(dòng)地對(duì)醫(yī)生說(shuō)：“等我們辦婚禮時(shí)，希望您能來(lái)，給我們祝福！”

一位26歲的東北女孩小玲（化名），正籌備婚禮時(shí)被查出罹患侵襲性垂體瘤。腫瘤血供異常豐富，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，多家醫(yī)院建議先行放療。但放療可能影響生育功能，這對(duì)渴望家庭的她難以接受。輾轉(zhuǎn)求醫(yī)無(wú)果后，她來(lái)到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，最終在神經(jīng)外科吳哲褒教授團(tuán)隊(duì)的努力下，成功實(shí)施高難度手術(shù)，不僅全切腫瘤、恢復(fù)視力，更保住了生育能力。康復(fù)之際，她向醫(yī)生發(fā)出未來(lái)婚禮的誠(chéng)摯邀請(qǐng)。

籌備婚禮時(shí)遭遇疾病打擊

小玲原本滿懷喜悅籌備婚禮，人生新篇章正徐徐展開(kāi)。然而近五個(gè)多月來(lái)，她右眼視力持續(xù)下降，伴有視野缺損。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)鞍區(qū)占位性病變，進(jìn)一步影像提示為垂體瘤。經(jīng)多家權(quán)威醫(yī)院會(huì)診，診斷趨于一致：這并非普通垂體腺瘤，而是血供極其豐富、質(zhì)地堅(jiān)韌、邊界不清的侵襲性垂體瘤。

此類腫瘤手術(shù)難度大，術(shù)中極易引發(fā)大出血，危及生命。多數(shù)專家建議先進(jìn)行放療以縮小腫瘤、控制血供，再擇期手術(shù)，即采取“放療+手術(shù)”的保守策略。但小玲顧慮重重——放療可能導(dǎo)致垂體功能永久損傷，進(jìn)而喪失生育能力。這對(duì)即將步入婚姻的她而言，意味著可能無(wú)法擁有完整的家庭。她不愿妥協(xié)，堅(jiān)持尋找可一次性根治且保護(hù)生育功能的治療方案，繼續(xù)奔波于全國(guó)各大垂體瘤診療中心。

特別請(qǐng)求“術(shù)前先拍完婚紗照”

2025年夏天，小玲來(lái)到瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科，找到國(guó)內(nèi)垂體瘤領(lǐng)域知名專家吳哲褒教授。團(tuán)隊(duì)迅速對(duì)她進(jìn)行全面評(píng)估，經(jīng)反復(fù)研判，團(tuán)隊(duì)認(rèn)為：盡管腫瘤侵襲性強(qiáng)、血供旺盛，但通過(guò)精準(zhǔn)術(shù)前規(guī)劃與高超手術(shù)技巧，仍有望實(shí)現(xiàn)全切，并最大限度保留正常垂體功能與視神經(jīng)。

在充分告知患者及家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并獲得他們的理解和同意后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定迎難而上，為小玲施行手術(shù)。

手術(shù)前，小玲提出了一個(gè)特別的請(qǐng)求：希望能回家鄉(xiāng)與未婚夫完成婚紗照的拍攝。這個(gè)請(qǐng)求，承載著她對(duì)未來(lái)的期盼，也是對(duì)瑞金醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一份深沉托付。

為穿上婚紗的女孩奮力一搏

對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)，“先拍婚紗照再手術(shù)”的請(qǐng)求，則像一塊巨石壓在大家的心上。女孩似乎在用自己的方式告訴醫(yī)生：我把我的未來(lái)，我人生最重要的時(shí)刻，都托付給你們了，請(qǐng)為我?jiàn)^力一搏！這份毫無(wú)保留的信任，化作醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)肩上的責(zé)任與動(dòng)力。小玲如期完成了婚紗拍攝，照片中的她笑意溫婉，眼神堅(jiān)定，已將恐懼化為背水一戰(zhàn)的勇氣。

術(shù)前，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為患者備血2000毫升，這相當(dāng)于一個(gè)成年人全身血量的一半。這個(gè)數(shù)字本身就在無(wú)聲地宣告著手術(shù)的兇險(xiǎn)。

2025年9月，手術(shù)正式開(kāi)始。吳哲褒教授采用經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，在清晰的內(nèi)窺鏡視野下探查腫瘤：其形態(tài)如“血管團(tuán)”，血供密集，質(zhì)地堅(jiān)韌，與視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)緊密粘連。

手術(shù)過(guò)程如履薄冰。主刀醫(yī)生需要在血供豐富的腫瘤組織中精準(zhǔn)分離，嚴(yán)密止血；同時(shí)，要以極大的耐心和穩(wěn)定性，將堅(jiān)韌的腫瘤從正常的垂體組織、視神經(jīng)以及頸內(nèi)動(dòng)脈等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)上小心翼翼地剝離下來(lái)，這無(wú)異于在微觀世界里進(jìn)行“拆彈”。麻醉科、輸血科全程護(hù)航，2000毫升血液有序輸入，維持生命體征穩(wěn)定。歷經(jīng)3小時(shí)精細(xì)操作，腫瘤被完整切除。

手術(shù)成功僅是第一步，術(shù)后康復(fù)同樣困難重重。正如團(tuán)隊(duì)預(yù)料，患者相繼出現(xiàn)一過(guò)性中樞感染與內(nèi)環(huán)境紊亂。吳哲褒教授統(tǒng)籌指揮，聯(lián)合內(nèi)分泌科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科協(xié)同應(yīng)對(duì)：精準(zhǔn)抗感染、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)激素水平、及時(shí)調(diào)整替代治療與營(yíng)養(yǎng)支持。在成宜軍主治醫(yī)師等團(tuán)隊(duì)成員的精心管理下，各項(xiàng)并發(fā)癥逐一化解。

術(shù)后10天，感染被成功控制，體溫恢復(fù)正常，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，患者精神狀態(tài)逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平；術(shù)后半個(gè)月，再次手術(shù)室局麻下拔除蝶竇內(nèi)填塞碘仿紗條，未發(fā)現(xiàn)腦脊液漏，患者無(wú)任何新的神經(jīng)功能損傷或并發(fā)癥，垂體功能得以保全，視力視野恢復(fù)，順利康復(fù)出院。

術(shù)后病理提示這是一個(gè)垂體零細(xì)胞腺瘤。對(duì)于Null cell垂體大腺瘤，首選治療方案為手術(shù)切除，手術(shù)全切可達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。

多學(xué)科協(xié)作換來(lái)新生喜悅

出院當(dāng)天，小玲夫婦緊握吳哲褒教授的手，眼含熱淚：“吳教授，是您和團(tuán)隊(duì)給了我第二次生命，也保住了我們的家庭。等我們結(jié)婚那天，一定要請(qǐng)您來(lái)，為我們祝福！”這句樸素話語(yǔ)，是對(duì)醫(yī)者仁心最真摯的禮贊，也映照出醫(yī)患之間以生命相托的深厚情誼。

垂體瘤并不罕見(jiàn)，檢出率高達(dá)10%-20%，但它的可怕之處在于其“占位效應(yīng)”和“功能紊亂”。腫瘤壓迫可致視力下降、視野缺損；激素分泌異常則引發(fā)月經(jīng)紊亂、不孕、溢乳、男性功能下降、肢端肥大、滿月臉等癥狀，這些現(xiàn)象很分散且容易被誤認(rèn)為是其他問(wèn)題，易被誤診。因此，垂體瘤的診療需神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、影像科、放療科等多學(xué)科協(xié)作（MDT），制定個(gè)體化方案。

目前，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)是主流微創(chuàng)技術(shù)，但對(duì)于復(fù)雜病例，依然極度考驗(yàn)醫(yī)療中心的綜合實(shí)力和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)。小玲的病例和特殊請(qǐng)求，展現(xiàn)了現(xiàn)代神經(jīng)外科微創(chuàng)技術(shù)在高難度手術(shù)中的應(yīng)用，更體現(xiàn)了瑞金醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式和全程精細(xì)化管理的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)，以及醫(yī)患之間以生命相托的信任所迸發(fā)出的力量。

供 稿丨神經(jīng)外科

編 輯丨溫兆琦