晚期腸癌，肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移，如何最終達到了臨床無瘤？

去年體檢時被告知一切正常

今年卻被確診“晚期結(jié)腸癌，伴肝臟、腹膜多發(fā)轉(zhuǎn)移”

47歲的王女士（化姓）一家一度陷入絕境

幸運的是

中山六院胃腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移中心和腹膜腫瘤多學(xué)科診療團隊的精準(zhǔn)救治下

她的病灶最終成功“清零”

達到臨床無腫瘤殘留狀態(tài)

“媽媽，我一定要讓您活下去！

“母親每年定期體檢，去年的報告還一切正常，即便患病也應(yīng)該是早期，規(guī)范治療總能控制住。”兒子反復(fù)安慰自己。

然而，父親接下來的話將他置入深淵，“已經(jīng)是腸癌晚期……擴散到肝臟和腹膜了。””

2025年3月21日，一向注重健康、每年體檢的王女士因身體不適前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，竟被確診為晚期乙狀結(jié)腸癌（cT4aN2M1c），肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移以及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原(CEA)高達12500ng/ml（正常參考范圍為5ng/ml以下）。

圖源：豆包AI生成

面對當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予的“轉(zhuǎn)移病灶無法徹底清除，只能姑息性切除”的初步治療意見，兒子懷著“母親仍有救治希望”的信念，徹夜查閱醫(yī)學(xué)資料和臨床案例，遠(yuǎn)程問診。然而，更精準(zhǔn)的檢查揭示了更嚴(yán)峻的病情：肝轉(zhuǎn)移瘤超過10枚，最大直徑6cm，并伴有腹膜和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

在病友互助群中，他們了解到中山六院同時擁有專門針對胃腸腫瘤的肝轉(zhuǎn)移中心和腹膜腫瘤多學(xué)科門診。帶著疑惑與焦慮，王女士一家來到中山六院。胃腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移中心腫瘤科鄧艷紅教授和胰腺肝膽外科潘衛(wèi)東主任醫(yī)師以及專注腹膜腫瘤的結(jié)直腸外科三區(qū)王輝主任醫(yī)師迅速組織多學(xué)科討論。

先縮瘤、再手術(shù)

癌細(xì)胞被徹底清除

面對肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移、結(jié)腸原發(fā)腫瘤并存的復(fù)雜局面，考慮到肝轉(zhuǎn)移移瘤進展迅速，但往往對藥物轉(zhuǎn)化治療反應(yīng)極佳，是當(dāng)前最適合殲滅的一部分“敵人”。鄧艷紅教授團隊決定先采用三藥聯(lián)合靶向的強力轉(zhuǎn)化治療方案，爭取將“不可切除”轉(zhuǎn)為“可切除”，后續(xù)再由外科王輝主任醫(yī)師和潘衛(wèi)東主任醫(yī)師團隊分別切除對應(yīng)轉(zhuǎn)移病灶。

這一方案，如同一顆定心丸，讓關(guān)女士一家決定試試。”

“強力轉(zhuǎn)化治療的目的是爭取在最短的時間內(nèi)，以最大程度縮小全身各處腫瘤的體積、同時抑制微小轉(zhuǎn)移灶，讓原本‘難以手術(shù)’的患者獲得手術(shù)的機會，進而提高患者生存時間，積極追求臨床治愈。”鄧艷紅教授解釋到。”

8周期化療結(jié)束后，復(fù)查結(jié)果讓所有人振奮：CEA 從 12500ng/ml 降到 12ng/ml，影像學(xué)提示所有肝轉(zhuǎn)移瘤均顯著縮小，與周邊重要血管的界限也變得清晰。

圖為患者治療期間的腫瘤指標(biāo)監(jiān)測表

經(jīng)過我院肝轉(zhuǎn)移中心和腹膜腫瘤多學(xué)科團隊再次討論評估認(rèn)為，患者對全身藥物治療非常敏感，原發(fā)腫瘤、肝、腹膜轉(zhuǎn)移以及腹膜后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)均顯著縮小，數(shù)量減少。可考慮先局部治療肝轉(zhuǎn)移病灶，最大程度降低體內(nèi)腫瘤負(fù)荷，后續(xù)再積極爭取手術(shù)切除腹膜轉(zhuǎn)移病灶和腸道原發(fā)腫瘤。同時，相比于創(chuàng)傷巨大的同期聯(lián)合切除，分期手術(shù)（先肝后腸）患者耐受性更好，恢復(fù)更快，能更好地為第二次手術(shù)做準(zhǔn)備，以及配合后續(xù)藥物的鞏固治療。因此，制定了先通過“腹腔鏡手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移灶”，2-3周后再行“結(jié)腸原發(fā)腫瘤切除 + 腹膜腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（CRS）+腹腔熱灌注化療（HEPIC）”的局部治療方案。

左圖：潘衛(wèi)東主任醫(yī)師為患者實施肝轉(zhuǎn)移腫瘤切除術(shù)；右圖：王輝主任醫(yī)師為患者實施結(jié)腸癌切除術(shù)+腹膜腫瘤CRS手術(shù)

潘衛(wèi)東主任醫(yī)師和王輝主任醫(yī)師分別于2025年8月18日和9月12日為患者實施了肝轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)和結(jié)腸癌切除術(shù)+腹膜腫瘤CRS手術(shù)。手術(shù)均取得圓滿成功。

術(shù)后病理報告顯現(xiàn)奇跡：清掃的第253組淋巴結(jié)中，送檢的18枚淋巴結(jié)均未見癌細(xì)胞；切除的大網(wǎng)膜、卵巢組織也未見癌累及。病理分期為ypT3N0M1，實現(xiàn)了原發(fā)腫瘤和多器官遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶的徹底清除！

“謝謝你們在黑暗中給人帶來光明！”家屬的感激發(fā)自肺腑。

“即使確診晚期腸癌，也絕非生命終點，積極尋求專業(yè)團隊和科學(xué)的多學(xué)科診療方案，一定會有機會。”兒子感慨地說道。”

更令人欣喜的是，在近期復(fù)查中，其血液ctDNA檢測結(jié)果為陰性，這從分子層面進一步證實了治療的有效性，預(yù)示了良好的預(yù)后。

一支筆，一片情。王女士以此表達對王輝主任醫(yī)師“執(zhí)筆”為她書寫生命新章的深深謝意

體檢正常，為何一發(fā)現(xiàn)就是晚期？

經(jīng)了解，王女士每年進行的體檢是常規(guī)體檢，包含B超、CT等項目，對腸道病變的檢測敏感度較低，難以有效發(fā)現(xiàn)腸道異常。若想更精準(zhǔn)地排查胃腸疾病，需借助以下幾種檢查方式：

1.直腸指檢。由于我國大部分直腸腫瘤位于靠近肛門口位置，通過直腸指檢，可直接觸及病變，發(fā)現(xiàn)一半以上的直腸腫瘤。

2.糞便潛血檢查或DNA檢測。腸道腫瘤生長于黏膜處，會伴隨分泌物與糞便一同排出體外，通過檢測糞便潛血或DNA，能夠精準(zhǔn)提示腸道內(nèi)是否存在息肉、腫瘤等病變。

3.胃腸鏡檢查。作為診斷胃腸道疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，胃腸鏡能夠直觀觀察胃腸道黏膜，清晰辨別息肉、炎癥、腫瘤等異常情況，為胃腸道健康評估提供準(zhǔn)確依據(jù)。

出現(xiàn)這些癥狀要警惕

結(jié)直腸癌相對發(fā)展較為緩慢，從癌前病變進展到癌一般需要5至10年的時間。早期沒有明顯癥狀，患者往往容易忽視，所以了解以下預(yù)警信號尤為重要：腸道刺激癥狀，排便習(xí)慣發(fā)生改變，大便次數(shù)增多，腹瀉或便秘，或二者交替，肛門墜脹，腹部隱痛等。

便血：多數(shù)間歇出現(xiàn)，有時為粘液血便，有時暗紅血便。

腹痛、腹脹，大便不容易排除等腸梗阻表現(xiàn)，多為大腸癌晚期表現(xiàn)。

在腹部摸到包塊，較硬，排大便后也不消失。

出現(xiàn)乏力、貧血、消瘦等癥狀

早篩查、早治療。若您出現(xiàn)以上癥狀，請務(wù)必及時就醫(yī)排查。

中山六院胃腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移中心是華南地區(qū)首家集臨床診療、科研創(chuàng)新與教學(xué)培訓(xùn)于一體的綜合性診療中心。中心由腫瘤科、胃腸外科、肝膽外科、放射治療科、介入科、放射診斷科、超聲科、核醫(yī)學(xué)科、病理科、臨床檢驗科等多個國家臨床重點專科與廣東省臨床重點專科組成。擁有國家臨床杰青1人，博士生導(dǎo)師8人、碩士生導(dǎo)師6人、主任醫(yī)師9人，副主任醫(yī)師7人。中心每周二下午固定時間組織多學(xué)科門診會診（MDT），對患者病情進行全面評估及全程管理，為每一位患者爭取最大程度的治療療效和生存獲益。

如您需要特色診療服務(wù)，可以掃碼打開“i六院”小程序，特色服務(wù)→肝轉(zhuǎn)移中心→選擇任何團隊成員進行首診。首診醫(yī)生將根據(jù)患者疾病情況完善相關(guān)檢查，并聯(lián)系中心協(xié)調(diào)員安排MDT會診。

（溫馨提示：本文內(nèi)容僅供科普參考，個體差異可能導(dǎo)致診療效果不同，請遵從主治醫(yī)師的治療方案。）

本文指導(dǎo)專家

腫瘤科 鄧艷紅 教授

教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師，國家自然科學(xué)杰出青年基金獲得者。現(xiàn)任中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院副院長，高質(zhì)量發(fā)展辦公室主任、GCP主任、中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院腫瘤教研室主任。

留學(xué)美國西雅圖Fred Hutchinson/華盛頓大學(xué)癌癥研究中心。主持開展的FOWARC研究3次獲得ASCO口頭報告，OPTICAL研究獲2022年ASCO口頭報告，并在J Clin Oncol、JAMA、Lancet Oncology等高水平學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文100余篇，其中第一作者或通信作者30余篇。主持多項國家重點研發(fā)計劃（課題）、國家自然科學(xué)基金等。2016年國家科技進步二等獎（第五），2018年廣東省科技進步一等獎（第四），第六屆中國女醫(yī)師協(xié)會五洲女子科技獎等。

醫(yī)療專長：從事胃腸道腫瘤的臨床工作和相關(guān)研究20年。在診治胃腸道腫瘤方面，具備了國際化視野。主要研究方向結(jié)直腸癌干細(xì)胞在結(jié)直腸癌化療耐藥發(fā)展中的作用，以及分子標(biāo)記物在預(yù)測化療、靶向治療以及免疫治療有效性中的臨床應(yīng)用。

學(xué)術(shù)任職：中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（國家衛(wèi)健委）專家組成員、中國抗癌協(xié)會整合腫瘤專委會副主任委員、中國抗癌協(xié)會腫瘤精準(zhǔn)治療專業(yè)委員會常委、中國抗癌協(xié)會腫瘤支持與營養(yǎng)治療專業(yè)委員會常委、中國臨床腫瘤學(xué)會CSCO結(jié)直腸專家委員會常委、廣東省醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會副主任委員、廣東省研究型醫(yī)院學(xué)會秘書長、廣東省女醫(yī)師協(xié)會消化腫瘤專業(yè)委員會主任委員。

出診時間：周一下午，周四上午（雅和門診）

結(jié)直腸外科 王輝 主任醫(yī)師

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸外科三區(qū)主任

廣東省生物醫(yī)用材料轉(zhuǎn)化與評估工程技術(shù)研究中心主任

學(xué)術(shù)任職：目前擔(dān)任中國腹膜腫瘤協(xié)作組（CPTCG）執(zhí)行組長、中國抗癌協(xié)會腹膜腫瘤整合康復(fù)專委會副主委、中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會造口專業(yè)委員會委員、外科醫(yī)師分會肛腸外科醫(yī)師委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會腫瘤外科醫(yī)師委員會委員、廣東省抗癌協(xié)會腹膜腫瘤專委會主任委員、廣東省保健協(xié)會腸道保健分會主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會疝和腹壁外科醫(yī)師分會委員等。

醫(yī)療專長：中國結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移研究的領(lǐng)導(dǎo)者之一，研究聚焦于結(jié)直腸癌的基因組學(xué)、腸道微生物和生物醫(yī)學(xué)材料等方向。他在Annals of Surgery、Gastroenterology、Advanced Materials和Advanced Science等期刊上發(fā)表了超過100篇科學(xué)論文。曾獲國家科學(xué)技術(shù)進步二等獎和廣州市科技進步一等獎等。

出診時間：周一上午、周三上午

胰腺肝膽外科潘衛(wèi)東主任醫(yī)師

博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胰腺肝膽外科主任。從事肝膽胰外科30余年。

學(xué)術(shù)任職：中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸外科分會肝轉(zhuǎn)移專家工作組委員，中國抗癌協(xié)會腫瘤超聲治療專業(yè)委員會常委，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會膽道外科專家工作組專家委員，廣東省藥學(xué)會肝膽外科專家委員會主任委員，廣東省抗癌協(xié)會多學(xué)科診療專業(yè)委員會副主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會數(shù)字醫(yī)學(xué)分會副主任委員，廣東省抗癌協(xié)會轉(zhuǎn)移性腫瘤專業(yè)委員會常委，廣東省醫(yī)學(xué)會肝膽胰外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組副組長，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會門靜脈高壓癥管理分會副主任委員，廣東省老年保健協(xié)會肝癌MDT專業(yè)委員會副主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會胰腺疾病專業(yè)委員會常委。

醫(yī)療專長：結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的微創(chuàng)治療及其基礎(chǔ)研究；肝臟，胰腺和膽道外科的微創(chuàng)治療；胰腺外科手術(shù)方法的改良。發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇，其中SCI論文10余篇。

出診時間：周二下午，周三上午

感謝胡華斌對本文的幫助

部分圖源：豆包AI生成

責(zé)任編輯：劉山青

初審：張源泉、戴希安

審核：樂虞瑩、呂竹

終審：李文敏

審定發(fā)布：李漢榮