寫在前面:尖銳濕疣,沒有醫(yī)生能給你保證不會復(fù)發(fā),如果有,那一定是騙你!
有個(gè)女生從網(wǎng)上搜索,去了一家線下私立醫(yī)院,那家醫(yī)院的醫(yī)生跟她說私立醫(yī)院的治療比公立醫(yī)院做得好,在他們醫(yī)院治療尖銳濕疣不會復(fù)發(fā)。然后,她前前后后治療了兩個(gè)月花了五六萬,還讓她過幾天再去治療。
她咨詢了我,我問她那家醫(yī)院有給你報(bào)告嗎?她說“從確診那天,就沒有見到任何報(bào)告”“都是醫(yī)生在口述,然后就是交錢治療”。
“那你怎么確診的尖銳濕疣?”
“醫(yī)生做了醋酸白試驗(yàn),變白了,說那就是尖銳濕疣,有很多。”
我說你去公立醫(yī)院檢查一下。
她說,“那會不會中斷我在原來醫(yī)院的治療導(dǎo)致尖銳濕疣復(fù)發(fā)?”
“你先去公立醫(yī)院檢查”。
過了兩天,檢查除了有一個(gè)高危HPV陽性,沒有HPV6/11感染,宮頸、音道壁和外音也沒有發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣。
醋酸白試驗(yàn)只是一個(gè)輔助檢查,有一定假陽性的幾率,并不是說變白了就直接確診尖銳濕疣。診斷尖銳濕疣主要通過視診看形態(tài),必要時(shí)可以進(jìn)行醋酸白試驗(yàn)、HPV檢測、皮膚鏡檢查以及病理檢查等。
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再來說說復(fù)發(fā)的問題,這是感染尖銳濕疣后最頭疼的。
一般來說復(fù)發(fā)多發(fā)生在最初的3個(gè)月。
因此,建議患者在治療后的最初3個(gè)月,至少每2周到醫(yī)院隨診1次,如有特殊情況(比如發(fā)現(xiàn)有新發(fā)皮損或創(chuàng)面出血等)應(yīng)隨時(shí)就診,以便及時(shí)得到恰當(dāng)?shù)呐R床處理。同時(shí),要注意仔細(xì)觀察有沒有復(fù)發(fā)。
3個(gè)月后,可根據(jù)具體情況,適當(dāng)延長隨訪間隔期,直到最后一次治療后的6-9個(gè)月。這時(shí)候復(fù)發(fā)的幾率就大大降低了。
不過,對于感染HIV或其他免疫功能低下的患者來說,即使在成功治療和清除病灶后,尖銳濕疣復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)可能仍較高。對于這樣的患者,除了要自我觀察皮損的變化定期復(fù)診外,還要延長隨訪的時(shí)間。
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對于一些經(jīng)常反復(fù)復(fù)發(fā)的尖銳濕疣患者來說,多次復(fù)發(fā)的可能原因有:
1、原發(fā)損害治療不徹底,比如激光燒灼過淺;
2、原發(fā)損害周圍亞臨床感染蔓延;
3、原發(fā)損害附近存在HPV潛伏感染;
4、部分患者尿道內(nèi)(60%)或陰囊(22%)是HPV的貯存庫,是外陰HPV的播散源;
5、患者免疫狀態(tài)低下,比如HIV感染、糖尿病、妊娠或器官移植的人;
6、未去除不良因素,比如男生包皮過長、女生存在陰道炎或?qū)m頸炎等。
另外,伴侶也應(yīng)該接受相應(yīng)的檢查,比如男性尖銳濕疣患者的女性伴侶應(yīng)當(dāng)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)篩查以及HPV檢查。
在預(yù)防復(fù)發(fā)/避免再次感染方面應(yīng)當(dāng)注意:
1、要堅(jiān)決避免不安全性行為。避免性活動是預(yù)防生殖器HPV 感染最可靠的方法。限制性伴的數(shù)量可以降低感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)。不過,即使一生只有一個(gè)性伴仍有感染HPV的可能。
2、使用安全套,安全套可以降低生殖道HPV感染的危險(xiǎn)性,也可以減少HPV感染相關(guān)疾病(比如尖銳濕疣或?qū)m頸癌)的危險(xiǎn)性。如果存在疣體,應(yīng)當(dāng)避免性接觸。如果確實(shí)想要接觸,應(yīng)當(dāng)使用安全套直至疣體清除。但需要注意的是,HPV感染可以發(fā)生在未被安全套覆蓋或保護(hù)的區(qū)域,比如陰囊、陰唇或肛周,所以要注意這種風(fēng)險(xiǎn)。
3、建議有條件的可以接種四價(jià)或者九價(jià)HPV疫苗。
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參考文獻(xiàn):
中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會,中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會,中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會皮膚性病委員會. 中國尖銳濕疣臨床診療指南(2021完整版). 中國皮膚性病學(xué)雜志. 2021. 35(4):359-374.
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