徒手技法零成本排痰，找準(zhǔn)一天中的「天然良機(jī)」，居家清理氣道更高效！

“我剛確診慢阻肺病的時(shí)候，咳痰根本不是事兒，可現(xiàn)在年紀(jì)大了，即便是吃了化痰藥也無(wú)濟(jì)于事……”體虛氣短的趙叔無(wú)奈地說(shuō)道。

慢阻肺病患者排痰一定會(huì)愈發(fā)艱難嗎？痰液黏稠頑固，是排痰時(shí)少了哪些關(guān)鍵環(huán)節(jié)？有哪些零成本徒手就能做的居家排痰技法？一天中何時(shí)是排痰的“天然良機(jī)”？

在《看呼吸》此前推出的直播節(jié)目“手把手教你居家高效排痰的關(guān)鍵技巧！”中，中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的副主任護(hù)師劉微邊做邊講，傳授大家學(xué)得會(huì)、用得上的排痰增效秘籍！

“資深老病號(hào)”反倒更要注重排痰技巧

前面提到的趙叔之所以咳痰越來(lái)越難，背后有幾個(gè)原因在悄悄起作用。“首先，長(zhǎng)期炎癥反復(fù)刺激著氣道里那些負(fù)責(zé)分泌黏液的杯狀細(xì)胞，它們就像被不斷催促的工人，不停地增生、加班生產(chǎn)，結(jié)果痰量就越來(lái)越多。炎癥還會(huì)改變痰的成分，水分變少、黏蛋白等固體物質(zhì)變多，于是痰從本來(lái)稀薄清亮慢慢變得像膠水一樣又黏又稠，附著在氣道里動(dòng)彈不得。”

“其次，反復(fù)的炎癥、感染還有吸入的有害物質(zhì)，都會(huì)傷害氣道里負(fù)責(zé)清掃的纖毛。這些纖毛本來(lái)是像小刷子一樣有節(jié)奏地?cái)[動(dòng)、把痰往上送的，現(xiàn)在卻倒伏、脫落、擺動(dòng)頻率減慢。就算纖毛本身功能尚存，但上面覆蓋的痰液過(guò)于黏稠，纖毛就像在泥濘中擺動(dòng)，效率極低，無(wú)法有效推動(dòng)痰液上行。”

“再加上有些患者因?yàn)榉螝饽[等原因，呼氣時(shí)氣道容易塌陷，氣流不暢，咳嗽時(shí)無(wú)法產(chǎn)生足夠強(qiáng)的氣流。長(zhǎng)期呼吸困難還會(huì)導(dǎo)致呼吸肌肉疲勞無(wú)力，既吸不深、也呼不動(dòng)，咳嗽的力氣自然就弱了。這樣一來(lái)，就算想咳痰，也心有余而力不足。”

所以說(shuō)，患病時(shí)間越長(zhǎng)，患者往往越難靠自己把痰咳出來(lái)。這時(shí)候，就需要借助一些專門的排痰方法，幫助痰液更容易地排出來(lái)。

居家排痰不見(jiàn)效，或因3個(gè)關(guān)鍵步驟沒(méi)有到位

不少朋友尚未做好充分準(zhǔn)備就匆忙開(kāi)始嘗試排痰，結(jié)果往往事倍功半，效果遠(yuǎn)不及那些準(zhǔn)備周到的患者的一半。那么，有效的排痰前準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容呢？主要可以歸納為兩方面，一是找準(zhǔn)時(shí)機(jī)，二是營(yíng)造適宜的排痰環(huán)境，三是提前打通呼吸道。

“痰液的生成其實(shí)是一個(gè)持續(xù)不斷的過(guò)程，如果要選一個(gè)排痰的‘天然良機(jī)’，那毫無(wú)疑問(wèn)是清晨。白天我們處于活動(dòng)狀態(tài)，無(wú)論是說(shuō)話、走動(dòng)還是偶爾咳嗽幾聲，這些動(dòng)作都在無(wú)形中幫助痰液自然而然地向上移動(dòng)和排出。而到了夜間睡眠期間，呼吸系統(tǒng)并沒(méi)有停工，痰液仍在持續(xù)分泌。由于身體活動(dòng)減少、咳嗽反射減弱，這些痰液容易在氣道中逐漸積聚。因此，早晨起床后就成為了排痰的最佳時(shí)機(jī)。”

如何營(yíng)造適宜的排痰環(huán)境呢？“秋冬季節(jié)的冷空氣可能會(huì)誘發(fā)氣道痙攣，而頻繁咳嗽也會(huì)提前消耗體力，影響后續(xù)排痰的效果。建議大家在冬季利用空調(diào)、暖氣將室溫維持在24–25攝氏度左右，具體以個(gè)人體感舒適為準(zhǔn)。冬季采暖也帶來(lái)了另一個(gè)問(wèn)題，即室內(nèi)空氣異常干燥。因此，在開(kāi)啟暖氣的同時(shí)，我們可以在暖氣上鋪一個(gè)濕毛巾、濕衣物，在房間里放兩盆清水，或者使用專業(yè)的空氣加濕器，把濕度控制在50%–60%，切忌超過(guò)80%，否則家里容易滋生許多細(xì)菌、霉菌。”劉微老師講道。

第三個(gè)方面“提前打通呼吸道”該怎樣進(jìn)行呢？“除了遵照醫(yī)囑規(guī)范使用吸入藥物和口服祛痰藥外，一個(gè)非常有效的方法就是進(jìn)行霧化吸入治療。它能把化痰藥液直接轉(zhuǎn)化為細(xì)微的霧氣，隨著呼吸直達(dá)氣道深處，稀釋松動(dòng)又干又黏的痰液，從而更容易通過(guò)咳嗽被排出體外。”

“口含式霧化器在使用時(shí)要把口器完全含在口中，嘴唇緊密包繞，確保藥物霧氣不會(huì)從嘴邊漏掉，這種方式藥物利用率高，更適合配合度較好、能夠正確含住口器的成人和大齡兒童。如果老年人因肌無(wú)力無(wú)法緊咬口器，或是年幼的兒童配合度較差，那么可以選擇面罩式，使用時(shí)將面罩覆蓋住口鼻，正常呼吸即可。”

熟悉的拍背配合呼吸訓(xùn)練，排痰效果更上一層樓

一切準(zhǔn)備就緒之后，劉微老師為我們細(xì)致演示了拍背排痰的正確手法。“關(guān)鍵在于形成空心掌，即手指并攏自然彎曲、掌心呈杯狀，這樣叩擊時(shí)能在身體內(nèi)部產(chǎn)生溫和的震蕩波，有效松動(dòng)深部痰液，切記不要用平掌拍打或用拳頭硬砸。正確手法下，叩擊聲應(yīng)是低沉的‘空空’聲，要是出現(xiàn)清脆的拍擊聲，則說(shuō)明力量只停留在了表面。”

“要依靠手腕靈活發(fā)力，有節(jié)律地由下至上、由外向內(nèi)，沿后背從肺底區(qū)域逐步向上叩擊。建議保持每分鐘80-100次的節(jié)奏，每個(gè)部位持續(xù)30秒左右，再移至相鄰區(qū)域。每側(cè)肺部至少拍3-5分鐘，每天堅(jiān)持2-3次。”

“力度需要因人而異，”劉老師一邊示范一邊解釋，“要根據(jù)患者的體感、胸壁厚度和實(shí)時(shí)反應(yīng)來(lái)調(diào)整。可以單手拍，同時(shí)另一只手扶穩(wěn)患者肩膀，確保安全。假如患者耐受良好，也可雙手叩擊，提高效率和覆蓋范圍。”她還分享了一個(gè)直觀的檢驗(yàn)方法：“患者在拍背時(shí)如果開(kāi)口說(shuō)話，聲音會(huì)帶有輕微、均勻的顫抖感。一旦出現(xiàn)這種效果，就說(shuō)明我們的拍背真正達(dá)到了理想的震蕩作用。”

一些患者拍背結(jié)束后就著急咳嗽，其實(shí)還可以立即配合呼吸訓(xùn)練，幫助已經(jīng)松動(dòng)的痰液向上移動(dòng)，一般重復(fù)5-10個(gè)循環(huán)就能夠把痰液咳出了。第一步是呼吸控制，讓身體完全放松，以自然節(jié)奏平穩(wěn)吸氣，然后緩慢呼氣。建議將呼氣時(shí)間延長(zhǎng)至吸氣的3-4倍，例如吸氣1秒，呼氣3-4秒，這種深長(zhǎng)的呼氣能有效放松氣道，為排痰做好準(zhǔn)備。

第二步是胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)，緩慢深吸氣，讓氣體盡量充滿整個(gè)胸腔，感覺(jué)胸廓充分?jǐn)U張。在吸滿后屏息2-3秒，使氣體能充分抵達(dá)痰液后方，然后平穩(wěn)呼出。這個(gè)步驟可重復(fù)數(shù)次，目的是利用氣體的壓力將深部痰液推向主氣道。第三步是用力呼氣，在胸廓充分?jǐn)U張后，指導(dǎo)患者進(jìn)行一次短促有力的呼氣，類似想要哈出霧氣那樣發(fā)出‘哈’的聲音。這一動(dòng)作能通過(guò)胸腔壓力的驟然變化，進(jìn)一步推動(dòng)痰液向大氣道移動(dòng)。

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專家簡(jiǎn)介 劉微

中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副護(hù)士長(zhǎng)、副主任護(hù)師；中華護(hù)理學(xué)會(huì)首屆呼吸專科護(hù)士；曾參與疫情防控工作，并在北京冬殘奧會(huì)期間作為醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)成員，負(fù)責(zé)國(guó)家體育場(chǎng)（鳥(niǎo)巢）的醫(yī)療保障任務(wù)。 ?

本文完

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排版：張彥

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