中醫不傳之秘在于量

中醫不傳之秘在于量，不是師傅保密不肯教徒弟，而是因為每個人的病情不一樣，體質不一樣，生活的環境不一樣，從事的工作不一樣，年齡性別不一樣，生病的季節不一樣，所以用藥就沒有一個固定的量，必須隨證、隨人而定其用量之多少，才能藥到病除。

中醫診療的精髓，藏在“辨證施治”的智慧里，而貫穿其中的核心密碼，便是“量”。

歷代醫家口傳心授的經驗，往往不只是方劑配伍的君臣佐使，更在于用量的精準拿捏。正如《傷寒論》中每味藥的克數、每劑藥的煎服方法，皆暗藏玄機——多一分則可能藥性過峻，少一錢則或許療效全無。藥材用量的毫厘之差，足以影響病情走向，甚至關乎生死，這正是中醫“不傳之秘在于量”的真諦。

醫案一：桂枝過量致富家小姐殞命

古時江南有戶殷實人家，家中獨女年方十六，春日踏青后偶感風寒，出現畏寒、汗出惡風、鼻塞、頭痛、干嘔等癥狀。郎中望聞問切后，診斷為風寒表虛證，氣血偏虛、衛表不固，遂擬桂枝湯加減方，意在溫通經脈、解肌發表，護佑嬌弱體質。

處方中，桂枝劑量為1.5克——此劑量針對少女陰虛嬌弱之體，既能借桂枝辛溫之性驅散表寒，又因量輕不致灼傷陰液，恰合“溫而不燥、補而不峻”之則。

小姐服藥后半個時辰，初覺周身發熱，家人只當是藥力起效、散寒發汗，未加警惕；又過片刻，小姐突然面色潮紅如醉、煩躁不安，繼而大汗淋漓、呼吸急促，雙手冰涼卻伴高熱，家人慌作一團，再請郎中時已回天乏術，小姐終因陰液耗竭、陽亢暴脫而亡。

家人悲痛之下認定是郎中誤診，一紙訴狀告至縣衙。縣令升堂審案，先傳郎中對質，郎中詳述辨證思路與用藥邏輯，堅稱藥方無誤；后調取藥渣查驗，發現其中桂枝分量遠超處方，遂傳藥店小二問話。原來店小二抓藥時誤將桂枝1.5克看成了15克。

桂枝性辛溫，過量則如烈火焚身，少女本就陰虛，15克桂枝的溫熱之力遠超其體質耐受，直接灼傷陰液、擾動陽氣，終致亡陰脫液，店小二需承擔全部罪責。

此案也成為后世醫家與藥行的警示：

中醫用藥，“量”是核心密鑰，哪怕同一味藥，差之毫厘便可能謬以千里，需兼顧體質、病情、年齡，一絲一毫皆不可輕忽。

醫案二：柴胡量變治兩證，隨證調整顯奇效

近代名醫秦伯未曾接診兩位患者，皆以“發熱”為主癥，但用量調整后療效天差地別。

患者甲，28歲男子，外感風寒日久不愈，轉為低熱不退，伴胸悶脅痛、口苦咽干，辨證為少陽證。

秦老處以小柴胡湯，其中柴胡用12克，意在疏解少陽郁熱、透邪外出。患者服藥3劑，低熱即退，諸癥漸消。

另一位患者乙，65歲婦人，同樣表現為低熱，但伴乏力盜汗、頭暈耳鳴，辨證為陰虛發熱，兼夾肝郁。秦老仍以小柴胡湯為基礎，但將柴胡減至3克，同時加重麥冬、生地等滋陰藥用量。老婦人服藥5劑后，低熱漸退，體質亦逐步恢復。

有人質疑：同為柴胡，為何用量相差4倍？

秦老解釋：患者甲年輕體壯，郁熱深重，需重用柴胡以破郁；患者乙年老陰虛，柴胡性升散，過量易耗傷陰液，輕用則僅取其疏肝理氣之功，不犯虛虛之戒。

柴胡作為疏肝解表之要藥，用量輕重直接決定其功效側重：重用（10-15克）主在解表退熱、破郁散結；輕用（3-5克）則重在疏肝理氣解郁、調暢氣機。

此案印證：用量需隨年齡、體質、病情性質靈活調整，方能藥到病除。

醫案三：附子用量分南北，因地制宜定輕重

四川名醫吳佩衡擅長運用附子，其用量雖大，卻始終以“安全有效”為前提，核心在于因地制宜、辨證精準。

上世紀四十年代，四川某地一患者突發陰寒內盛之證，畏寒肢冷、四肢厥逆、脈微欲絕，吳佩衡辨證為少陰寒化證，開具四逆湯，其中附子用至60克，且注明“久煎兩小時”。患者服藥后，寒邪漸散，陽氣漸復，終獲痊愈。

同一時期，江蘇一患者出現類似癥狀，當地醫生借鑒吳佩衡經驗，亦用60克附子，未久煎便予患者服用。結果患者服藥后不久，便出現口唇發紺、心慌心悸等中毒癥狀，緊急救治才脫離危險。后經吳佩衡指點，該醫生將附子減至15克，延長煎藥時間，患者服藥后逐步康復。

為何同證而異量？吳佩衡解釋：四川地處盆地，氣候潮濕，民眾體質多偏寒濕，且當地附子道地產出，藥性純正，久煎后毒性大減，故可重用；江蘇氣候溫潤，民眾體質相對偏陰虛，附子用量過重易傷陰動火，且異地附子藥性有別，故需減量。

附子為“回陽救逆第一品”，但毒性較強，用量需結合地域氣候、患者體質、藥材產地綜合考量，方能揚長避短。

中醫用量的智慧，從來不是機械的數字游戲，而是對病情、體質、地域、季節等多方面因素的綜合考量。

《神農本草經》載藥365種，未明言用量，正是因為醫家深知“量無定數，辨證為要”。

從桂枝的1.5克與15克之差，到柴胡的3克與12克之別，再到附子的15克與60克之異，皆印證了“用量精準則藥到病除，用量失當則適得其反”的真理。

歷代名醫之所以能妙手回春，正是因為他們將用量的拿捏融入臨床經驗的積累，將“辨證”與“定量”完美結合。

這“不傳之秘”，傳的是經驗，藏的是匠心，更是中醫“以人為本”“辨證論治”的核心思想。

學習中醫，既要熟背方劑配伍，更要領悟用量背后的邏輯，方能傳承中醫之精髓，讓古老醫術在當代煥發新生。