最高獎勵20萬元！齊齊哈爾最新公告

保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，為持續(xù)深化醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作，持續(xù)保持醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，齊齊哈爾市將嚴厲打擊倒賣醫(yī)保回流藥品、違規(guī)超量開藥、騙取生育津貼等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。現(xiàn)面向社會公開征集相關(guān)問題線索，有關(guān)事項公告如下：

一、征集線索范圍

（一）倒賣醫(yī)保回流藥

1.偽造處方、空刷套刷醫(yī)保憑證、串換醫(yī)保藥品、誘導(dǎo)“回收”、誘導(dǎo)“沖頂消費”、不掃碼銷售，以及職業(yè)開藥人和非法售賣醫(yī)保藥品的參保人倒賣醫(yī)保藥品的違法行為。

2.藥品批發(fā)企業(yè)和零售藥店涉嫌偽造隨貨同行單、偽造票據(jù)“洗白”回流藥、篡改購銷記錄、藥販子、卡販子欺詐騙保。

3.其他通過倒賣藥品騙取醫(yī)保基金支出的行為。

（二）違規(guī)超量開藥

1.遠超臨床用量違規(guī)開藥、處方與診斷不匹配等可能存在協(xié)助套取醫(yī)保藥品的情形。

2.違規(guī)冒名購藥、更換科室或跨機構(gòu)超量購買同種藥品等可能存在套取醫(yī)保藥品的情形。

3.涉嫌接受職業(yè)騙保人提供的“處方提成”，明知藥品將流入非法渠道仍違規(guī)開具超量處方。

4.與職業(yè)騙保團伙串通，協(xié)助收集老年群體、困難群體、慢特病群體等參保信息，甚至直接保管參保人醫(yī)保憑證虛構(gòu)診療購藥等人員線索。

5.其他違規(guī)超量開藥騙取醫(yī)保基金支出的行為。

（三）生育津貼騙保

1.參保單位及個人偽造證明材料“造假申領(lǐng)”騙保。冒用他人身份信息參保或辦理產(chǎn)檢備案，以他人名義申領(lǐng)生育津貼；通過篡改參保時間、偽造勞動合同、社保繳費補繳記錄等手段，偽造申領(lǐng)條件騙取生育津貼；偽造或變造出生醫(yī)學(xué)證明、出院小結(jié)、醫(yī)療費用發(fā)票等材料，騙取醫(yī)保報銷和生育津貼雙重待遇。

2.參保單位及個人虛構(gòu)勞動關(guān)系“掛靠參保”騙保。不法企業(yè)涉嫌批量注冊空殼公司，偽造勞動合同、工資流水等材料，為參保人虛構(gòu)勞動關(guān)系騙取生育津貼；中介機構(gòu)涉嫌為不法企業(yè)招攬無業(yè)孕婦或異地參保人員騙取生育津貼；參保人涉嫌注冊實際經(jīng)營的商戶違規(guī)參保，精準計算滿足參保繳費時長要求申領(lǐng)津貼后立即注銷工商登記與社保賬戶，實現(xiàn)“短平快”騙保問題。

3.參保單位及個人虛報繳費基數(shù)“抬高標準”騙保。不法企業(yè)涉嫌為參保孕婦臨時虛增工資基數(shù)，套取差額補貼；利用“新成立單位按首次參保基數(shù)計發(fā)津貼”等規(guī)定，首月為少數(shù)職工按較高基數(shù)繳費，后續(xù)為批量孕婦按此標準申領(lǐng)，形成“少數(shù)高基數(shù)帶多數(shù)騙保”的模式；參保人涉嫌通過虛假申報營業(yè)收入，將繳費基數(shù)提高至當?shù)厣舷迾藴剩蠓嵘蛸N領(lǐng)取額度等問題。

4.其他欺詐騙取生育津貼的行為。

5.有問題的參保單位及個人可以分別到所在地醫(yī)保部門主動說明情況及登記。

二、征集線索要求

相關(guān)線索應(yīng)盡可能提供詳實、準確的信息，包括違法違規(guī)行為發(fā)生的時間、地點、涉及人員、具體違法違規(guī)行為及相關(guān)證據(jù)材料等。舉報人應(yīng)嚴格遵守國家法律法規(guī)，反映問題要客觀真實，不得虛構(gòu)、夸大、捏造事實，嚴禁借舉報名義對他人誣告、陷害。反映問題線索需明確反映對象、發(fā)生時間、相關(guān)問題，并請注明真實姓名和聯(lián)系方式，將依法保護舉報人的相關(guān)信息和合法權(quán)益。

三、舉報方式

舉報人可以通過來電、來信及發(fā)送郵件等方式向齊齊哈爾市醫(yī)保部門舉報，我們將嚴格保護舉報人員隱私。

舉報電話：

醫(yī)保熱線 0452-12393

市本級 0452-2416579、0452-2419110

梅里斯區(qū) 0452--6562068

訥河市 0452-3363829

依安縣 0452-7012009

富裕縣 0452-3139098

泰來縣 0452-6039500

甘南縣 0452-5670608

拜泉縣 0452-5645005

克東縣 0452-4325900

克山縣 0452-4533710

龍江縣 0452-5083360

舉報郵箱：qszb12393@163.com

受理時間：法定工作日9:00—11:30，14:00—17:00

四、舉報獎勵

歡迎社會各界、廣大人民群眾積極主動、客觀真實反映問題，共同守護醫(yī)保基金安全。對提供有效線索并經(jīng)查證屬實的，依法依規(guī)查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，將按規(guī)定予以獎勵，獎勵金額最高可達20萬元。

來源丨齊齊哈爾市醫(yī)療保障局 看齊

編輯丨趙偉男 校對丨賈 玲

責編丨陳佳玉 總編丨叢明輝