吃了“他汀”藥，定期查些啥？醫生提醒：三個主要項目！

心血管病吃降膽固醇藥，最普遍的還是“他汀”。可一個常見的問題就是，吃了藥不監測。

別說一般預防性吃藥的，就是冠心病、急性心梗放了支架的，不少人吃了藥也不監測。這真是個令醫生著急的事，因為實際的達標率低啊！從國內調查看，即使住過院的急性冠脈綜合征患者，低密度脂蛋白膽固醇能降到1,8 mmol/L以下的，最高才到41.2%，一般也就在30%上下。可不達標是以調整藥物啊！

吃了“他汀”藥要監測，目的有二，一是看療效，二是看不良反應。

醫生治病用藥，最重要的兩件事，安全，有效。因為人有個體差異，同樣吃藥，不同的人反應就不一樣。再加上飲食、生活方式、吃其他的藥，等等吧，藥效可能不一樣，不良反應也可能發生。

看療效，就是要看低密度脂蛋白膽固醇降沒降到目標值，“降脂達標”了沒有（“低密度”的膽固醇降到多少合適？記住這5個數）。

不良反應，當然更是要監測了。因為有些不良反應發生初期，自己不一定有感覺，檢驗就可以發現，這樣保證用藥安全。

那吃了“他汀”藥，都該監測些啥？

一般常規的項目是血脂、肝功、肌酶。血脂是看療效，肝功、肌酶是看主要的不良反應。另外，他汀類藥物可能會引起血糖升高，也可以適時監測。

• 血脂

一般是查血脂四項，作為觀察療效就夠用了。可以看主要靶點低密度脂蛋白膽固醇，還可以用總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇，算出“非高密度脂蛋白膽固醇”這個次要靶點。如果還想觀察更多，或者加入了一些臨床課題，也可以查其他項目。

• 肝功能

因為膽固醇主要在肝臟代謝，他汀類藥物的作用和代謝也主要在肝臟，就有可能影響到肝臟。

服用他汀類藥物后，少數人會出現輕度的肝酶升高，就是常說的“轉氨酶”升高，發生率大約為0.5%~3.0%。單是肝酶輕度升高還不算是肝損害，屬于藥物作用后，肝酶通過細胞膜“逸出”增多了。

一般來說，肝酶輕度升高、不超過正常上限的3倍，還可以繼續服藥觀察；或者減量，換其他代謝途徑不同的他汀，注意觀察和復查就行。

如果肝酶明顯升高還伴有膽紅素的升高，那可能真是有肝損害了。所以，肝酶升高超過正常上限3倍或者還伴有膽紅素升高，一般就要停藥了。

附帶說一句，有些患者原本有脂肪肝，肝酶輕度升高，這還不是服用他汀類藥物的禁忌，因為研究發現，他汀藥物對非酒精性脂肪肝是有好處的。

• 肌酶（肌酸激酶）

肌肉方面的不良反應，是他汀藥物另一個比較主要的不良反應，包括肌痛、肌炎、 肌病以及橫紋肌溶解。其中絕大多數是肌肉酸痛、乏力而肌酶正常，只有很少數的人會出現肌酶升高，肌溶解更是罕見，一般是藥物劑量過大、或者同時服了其他有相互作用的藥物或食物。像洛伐、辛伐、阿托伐他汀這三種他汀，和很多藥物、水果西柚需要共同的藥酶，得格外當心。

老年人，體重過低、或者過量運動、過量飲酒的人，還有些有先天性的遺傳變異的人，容易出現肌肉方面的不良反應。

如果只是有肌痛不適的癥狀，肌酶不高或者輕度升高，可以觀察，有些人會慢慢適應。或者可以改換其他的他汀藥物。如果肌酶高出正常上限的4倍，就要停藥了。

這些檢驗，多長時間查一次？

服藥之前應該查，有問題就暫時不能用藥。

服藥之后，4~6周要復查一次。因為這時候藥物作用基本穩定了，可以看療效了，同時看不良反應。當然，如果有不適、懷疑有不良反應，隨時查。

如果服藥后藥效達標，那就繼續服藥，3個月以后再查一下。還沒有問題，就半年、1年再查。因為藥物的療效也不是一成不變的。像膽固醇，肝臟合成受抑制后，腸道吸收就會增加，還有飲食控制呢！所以有些人開始吃他汀藥物效果很好，后來就差了些，就有這些原因（吃“他汀”藥降血脂，多長時間查一次？）。

效果不好時，可以調整藥物。注意，但凡調整了藥物，無論是藥物劑量還是品種，那4~6周時就要復查。

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