加速腎衰竭的一件事，讓肌酐上漲快！醫(yī)生反復(fù)提醒

　　當(dāng)前氣溫下降，是各種感染高發(fā)的季節(jié)。

　　對腎友們來說，感冒可不僅僅只是“難受幾天”，還是腎病加重和復(fù)發(fā)的重要誘因，甚至一些腎友在幾次感冒后，原本穩(wěn)定的肌酐開始幾十、成百地往上漲，因此一定要注意防護(hù)。

　　為什么感染會傷腎？

　　研究顯示，感染流感病毒的患者中，急性腎損傷的發(fā)生率為17%~61%；

　　感染新冠病毒的患者中，急性腎損傷的平均發(fā)生率為17%，不同研究發(fā)生率跨度0.5%~80%不等。

　　其實各種細(xì)菌、病毒等病原體感染，都可能會通過直接、間接的多種途徑損傷腎臟。

　　直接途徑傷腎

　　病原體直接侵襲損傷足細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞。

　　比如新冠病毒，就可以直接通過腎小管細(xì)胞和足細(xì)胞中表達(dá)的ACE2受體直接感染腎臟組織。

　　間接途徑傷腎

　　感染誘發(fā)免疫復(fù)合物在腎臟沉積，造成損傷；

　　感染引起細(xì)胞因子/趨化因子大量釋放，大量促炎因子（如TNF-α、IL-1β、IL-6）導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激損傷腎臟；

　　感染會影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAAS系統(tǒng)），引起腎臟血流動力學(xué)改變、血壓波動，腎臟血流灌注不足甚至缺氧也容易受傷；

　　另外，感染期間如果使用了一些有腎毒性的藥物，也會加重腎臟負(fù)擔(dān)。

　　預(yù)防感染是重中之重

　　想要避免感染對腎臟的傷害，最好的方法就是從源頭入手，也就是盡量少感染。

　　日常注意健康飲食、運(yùn)動鍛煉、保證充足睡眠，來增強(qiáng)身體抵抗力；

　　感染高峰期，注意勤洗手、戴口罩、少去人多的地方；

　　疫苗可以有效預(yù)防感冒，每年接種流感疫苗、按流程接種肺炎疫苗等。

　　感染后的處理

　　如果還是不幸中招了，只能趕快“亡羊補(bǔ)牢”。

　　抗生素/抗病毒藥物

　　確認(rèn)是流感病毒感染，可以遵醫(yī)囑使用抗病毒藥物，如奧司他韋、瑪巴洛沙韋等，最好在首次出現(xiàn)癥狀的48小時內(nèi)使用。具體看這篇——

　　確認(rèn)是新冠病毒感染，可以使用新冠抗病毒藥物，如奈瑪特韋片/利托那韋片（Paxlovid，P藥）、莫諾拉韋膠囊（M藥）等，在確診新冠后，出現(xiàn)癥狀的5天內(nèi)盡快用藥。具體看這篇——

　　如果是細(xì)菌感染，可以遵醫(yī)囑使用抗生素，如二代三代頭孢、阿奇霉素等，一般不影響腎臟，大家不用擔(dān)心。

　　解熱鎮(zhèn)痛藥：可吃可不吃的情況就盡量不吃

　　解熱鎮(zhèn)痛藥（包括對乙酰氨基酚、布洛芬、氨基比林、雙氯芬酸、吲哚美辛等）是有腎損傷風(fēng)險的，但也不是完全不能吃，而是分情況：在可吃可不吃的情況腎友就不吃！需要吃的情況，按照可控制癥狀的最小劑量服用，以此減少腎損傷風(fēng)險。

　　如果沒有使用激素/免疫抑制劑，感冒癥狀也比較輕微，3天后感冒癥狀逐漸減輕，可以不使用解熱鎮(zhèn)痛藥，注意多喝水，多休息，會自行痊愈。

　　也可以用一些緩解癥狀、成分安全的中成藥，如小柴胡顆粒、金銀花顆粒、感冒清熱顆粒等。

　　如果發(fā)熱超過38.5℃、全身癥狀嚴(yán)重（疼痛難受明顯），可以使用對乙酰氨基酚或布洛芬（選一種用），注意不要超劑量使用，癥狀緩解就停藥。

　　劃重點：一定要注意復(fù)查尿蛋白、血肌酐等指標(biāo)，感冒痊愈后2-4周一般指標(biāo)能恢復(fù)到平時，如果指標(biāo)還是沒有恢復(fù)，及時去腎內(nèi)科處理，和醫(yī)生溝通調(diào)整藥物。

　　參考文獻(xiàn)：

　　1.Viral Nephropathies: Core Curriculum 2024.

　　2.Association between COVID-19 and the development of chronic kidney disease in patients without initial acute kidney injury.