三年透析路 一朝除癌魔——東方醫(yī)院膠州

近日，同濟大學附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院胃腸外科韓松專家團隊成功為一名透析3年、合并重度貧血與心功能失代償?shù)?0歲直腸癌患者，實施3D腹腔鏡下直腸癌根治術。從術前風險管控、術中精準操作到術后快速康復，多學科團隊全程護航，患者術后9天便順利出院，彰顯了“生命至上”的醫(yī)者擔當。

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患者3年前因多囊腎進展為腎衰竭，長期依賴透析維持生命，此次又確診直腸癌并伴出血癥狀，入院時陷入“雙重危機”：腎性貧血疊加癌性出血，血紅蛋白及血細胞比容降至危急值；鈉尿肽超35000pg/ml、伴心包與胸腔積液，心功能嚴重失代償。更棘手的是，腎衰竭患者輸血易引發(fā)循環(huán)超負荷、高鉀血癥，而重度貧血下透析又風險極高，形成治療“兩難”。

面對“兩難困境”，醫(yī)院迅速啟動多學科協(xié)作機制。輸血科、腎內(nèi)科、血液透析中心緊密配合，多次輸注紅細胞并動態(tài)調整治療方案，適時開展無肝素透析，最終將術前血紅蛋白提升至80g/L以上的安全范圍；消化內(nèi)鏡中心精準完成胃腸鏡檢查及病理活檢，為直腸癌確診提供關鍵依據(jù)，為手術方案制定打下堅實基礎。

術前結腸鏡所見

術前盆腔核磁共振檢查

手術的“第一關”麻醉便充滿挑戰(zhàn)。腎衰竭患者對多數(shù)麻醉藥物存在禁忌，易引發(fā)毒副反應。麻醉團隊反復研討，在保證麻醉效果的同時，嚴格篩選安全用藥，筑牢手術“安全防線”。

術中，胃腸外科韓松專家團隊與手術室護理團隊默契配合，借助奧林巴斯3D腹腔鏡開展精準膜解剖操作。以“全系膜切除、極致微創(chuàng)”為原則，打造“白色無血”手術視野，有效控制術中出血量與液體輸注量，從根源上規(guī)避急性心功能衰竭風險，僅用90分鐘便完成根治術。

術后康復階段，新的考驗接踵而至。患者胃腸功能恢復前需禁食并依賴胃腸外營養(yǎng)，大量補液對腎衰竭患者而言耐受度極高。術后患者轉入ICU，依托床旁血液濾過設備為胃腸外營養(yǎng)提供安全保障；術后次日，患者胃腸蠕動逐步恢復，團隊隨即調整方案，減少補液量并啟動早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，患者順利轉回胃腸外科普通病房。

在后續(xù)治療中，胃腸外科韓松專家團隊聯(lián)合腎內(nèi)科、血透中心，根據(jù)患者出入量及多臟器功能代償情況，制定個體化透析方案；胃腸外科護理團隊提供細致入微的照護與康復指導——腹腔鏡手術無需傳統(tǒng)大切口，患者術后疼痛輕微，積極配合康復鍛煉，胃腸功能恢復順利，術后第三天便完全脫離胃腸外營養(yǎng)，僅靠腸內(nèi)營養(yǎng)即可滿足需求。

術后第九天，患者各項指標趨于穩(wěn)定，順利出院。出院前，患者對醫(yī)院高超的醫(yī)療技術與貼心的護理服務贊不絕口。此次高難度手術的成功，不僅標志著同濟大學附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院在復雜危重病例診療領域邁上新臺階，更彰顯了多學科協(xié)作模式的生命救治價值，為更多疑難重癥患者帶來康復希望。

素 材 | 胃腸外科 于杰

編 輯 | 王伽心

審 核 | 李佳穎

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