主動脈的解剖與分區

主動脈的解剖與分區

一起來學習

一、正常主動脈

主動脈可分為以下幾個部分：主動脈根部、竇管交界，升主動脈，主動脈弓、主動脈峽部，胸主動脈和腹主動脈。

正常主動脈示意圖

正常主動脈容積（volume reconstruction，VR）重建

（一）主動脈根部與竇管交界
主動脈根部由主動脈竇、瓣葉間纖維三角和半月瓣組成，其主要解剖學特點是主動脈瓣葉以“皇冠狀”附著于主動脈根部。

主動脈根部三維結構模式圖

主動脈竇由三個囊袋樣膨出組成，包括主動脈瓣環、主動脈瓣葉和左右冠狀動脈開口，其上部為竇管交界部，其下為主動脈瓣環。主動脈竇根據冠狀動脈開口位置分為左冠竇、右冠竇和無冠竇。

主動脈竇

無冠竇鄰接右心房和左心房，右冠竇鄰接右心房和右心室，左冠竇鄰接左心房和肺動脈根部。正常主動脈瓣為三個半月形瓣葉組成，與三個竇同名分別為左冠瓣、右冠瓣和無冠瓣。左、無冠瓣交界下方為二尖瓣前瓣。

臨床上主動脈瓣環與解剖不同，它定義為瓣葉根部最低點的“虛擬環”，這個環由主動脈瓣葉于左心室內的附著點構成，這個平面標志著從左室流出道進入主動脈根部的入口；竇管連接平面則是主動脈根部的出口，向上延續為升主動脈。

主動脈根部三維結構模式圖

主動脈根部

a.臨床上的主動脈瓣環徑；b.主動脈竇直徑；c.竇管交界直徑；d.升主動脈直徑

竇管交界部的擴張或消失，將改變主動脈瓣的立體結構，導致瓣葉對合不良，從而引起一系列臨床病理改變。主動脈根部各徑線可以通過超聲心動圖等影像學方法進行測量，正常成人主動脈瓣環直徑為14~26mm，主動脈竇平均直徑為（29±4）mm，竇管交界部平均直徑為（26±3）mm。值得注意的是，主動脈根部的解剖結構在許多方面并不對稱，其“瓣環”形態也并非一個簡單的圓環，而傳統影像學方法測量“主動脈瓣環徑”也有相應的局限性。多排螺旋CT、三維超聲心動圖和MRA等影像學成像方法的綜合應用，尤其是心電門控下的主動脈根部CTA（computed tomography angiography）或 MRI（magnetic resonance imaging）成像，可以更準確測量主動脈瓣環各個徑線，對主動脈根部介入治療技術的開展有重要意義。

（二）升主動脈
竇管交界部至頭臂干前的一段為升主動脈，位于心包內。因升主動脈其鄰近心臟，受心臟搏動、呼吸等因素影響，血管彈性收縮變化率以及相對位置變化較大，尤其在影像學檢查中，管徑測量常受干擾。

（三）主動脈弓
主動脈弓位于上縱隔內，胸骨角平面以上，一般起自右第2胸肋關節水平，從右前向左后方走行，大部位于心包外，前方為血管前間隙，后方為氣管及食管。通常主動脈弓依次發出頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈，頭臂干又分出右鎖骨下動脈和右頸總動脈，雙側椎動脈一般起自鎖骨下動脈。

正常主動脈弓

主動脈弓-胸主動脈移行部管徑略小，稱主動脈峽，是以動脈導管（韌帶）附著處為中心的區域，含主動脈弓降部及相鄰的弓橫部和降主動脈上段，常是創傷性主動脈疾病好發部位。動脈導管閉合過程中或延遲閉合，由于導管韌帶的牽引，主動脈端可形成和殘留大小不等（一般較小）的憩室或壺腹狀擴張，是胸主動脈造影過程中較常見的解剖變異，有時該部可形成動脈瘤，多呈梭囊狀，可累及導管和主動脈壁，稱為（導管）憩室或壺腹動脈瘤。

主動脈弓可以按照弓頂至頭臂干開口垂直距離，與左頸總動脈直徑倍數為參照進行分型，即Myla分型。此分型對主動脈弓及弓上動脈介入治療有重要意義。垂直距離小于左頸總動脈直徑為Ⅰ型弓，1~2倍直徑為Ⅱ型弓，大于2倍直徑為Ⅲ型弓。隨年齡的增長，主動脈弓延長、迂曲、弓上分支與弓的夾角變小，弓上分支病變明顯增加，文獻報道隨著年齡的增長Ⅰ型弓比例明顯減少，Ⅱ和Ⅲ型弓的比例增加。有學者報道國人Ⅰ型弓約3.1%，Ⅱ型弓約50.4%，Ⅲ型弓約46.4%。

主動脈弓Myla分型

（四）胸主動脈

胸主動脈即降主動脈的胸腔部，是主動脈弓的延續，由第4胸椎下緣開始，沿脊柱左側下行，向下逐漸轉至脊柱前方，終止于約第12胸椎下緣前方，即膈肌主動脈裂孔處，食管在其后方與之伴行。其主要分支包括臟支：支氣管動脈、食管支、心包支、縱隔支；壁支：肋間動脈（9對）、肋下動脈（1對）、膈上動脈。

胸主動脈分支

（五）腹主動脈

胸主動脈通過膈后，即為腹主動脈，位于腹膜外，沿脊柱左前方下行，右側為下腔靜脈，至第4腰椎下緣處分為左、右髂總動脈。腹主動脈以腎動脈開口水平為界可分為兩部分：腎上腹主動脈和腎下腹主動脈。腹主動脈包括臟支和壁支，臟支有：腹腔干，腸系膜上動脈，腎上腺中動脈，腎動脈，睪丸或卵巢動脈、腸系膜下動脈；壁支有：腰動脈、膈下動脈和骶正中動脈。

（六）主動脈的直徑
目前公認的成人正常胸主動脈直徑范圍，仍然遵循1991年美國血管外科學會創立的標準。

正常成人胸主動脈各段直徑正常值

我國成年人主動脈直徑的正常值

近年來由于主動脈腔內修復術的發展和交流的需要以及“錨定區（landing zone，LZ）”的提出，現在將升主動脈、主動脈弓和胸降主動脈劃分為Z0、Z1、Z2、Z3、Z4五個區域。

0區：竇管交界至無名動脈開口后緣；

1區：無名動脈開口后緣至左頸總動脈開口后緣的主動脈弓；

2區：左頸總動脈開口后緣至左鎖骨下動脈開口后緣的主動脈弓；

3區：主動脈峽部（距離左鎖骨下動脈開口后緣2cm之內）；

4區：主動脈峽部以遠的胸降主動脈。

Ishimaru主動脈分區示意圖

內容來源：醫學解剖

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介入小崔哥

崔偉醫學博士

廣東省人民醫院 微創介入科

• 擅長肺結節與肺癌、原發性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創立人

• 火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫學與技術學會腫瘤精準醫學專業委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事

• 廣東省基層醫藥學會呼吸介入診療專委會 委員

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業領域top1）等會議進行口頭報告

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