4類常見的霧化藥物，哪幾種做“搭子”效果更好？

導(dǎo)語

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霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點，已作為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段。

臨床常見的霧化吸入藥物有哪些？

臨床常用霧化吸入藥物主要有吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、短效β2受體激動劑（SABA），短效膽堿M受體拮抗劑（SAMA）和黏液溶解劑等幾大類[1]。

吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：目前中國已上市的霧化吸入用的吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）有布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。

短效β2受體激動劑（SABA）：目前中國已上市的SABA有特布他林和沙丁胺醇。雖然此類藥物具有較強的受體亞型選擇性，但是過量或不恰當(dāng)使用可能導(dǎo)致嚴重不良反應(yīng)。

短效膽堿M受體拮抗劑（SAMA）：國內(nèi)上市的SAMA霧化制劑僅有異丙托溴銨及其復(fù)方制劑。

黏液溶解劑：國內(nèi)上市的黏液溶解劑霧化吸入制劑僅有乙酰半胱氨酸。

臨床合理用藥策略

藥物經(jīng)霧化吸入后可產(chǎn)生局部及全身作用，理想的霧化吸入藥物主要在肺部和氣道產(chǎn)生作用，而作用于全身的副反應(yīng)少，在理化特性上具有“兩短一長”的特點，即在氣道黏膜表面停留時間短、血漿半衰期短和局部組織滯留時間長[1]。

表1：慢性氣道疾病的常見霧化吸入藥物和推薦給藥方案[2]圖源：霧化吸入療法合理用藥專家共識（2024年版）

表2：圍手術(shù)期氣道管理的常見霧化吸入藥物和推薦給藥方案圖源：霧化吸入療法合理用藥專家共識（2024年版）

常用霧化聯(lián)合方案

地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶通常被稱為“呼三聯(lián)”，目前仍有部分醫(yī)院使用，指南提出對于這種現(xiàn)狀，必須予以重視和規(guī)范。

地塞米松：無霧化劑型，該藥進入體內(nèi)后不良反應(yīng)大，與糖皮質(zhì)激素受體的親和力低，在氣道內(nèi)滯留時間也短，療效相對也較差。故不適合霧化。

慶大霉素：無霧化劑型，氣道藥物濃度過低，達不到抗感染的目的，故不適合霧化。目前我國尚無專供霧化吸入的抗菌藥物制劑。

α-糜蛋白酶：無霧化劑型，對視網(wǎng)膜毒性較強，霧化時接觸眼睛容易造成損傷；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手術(shù)患者；有報道該藥對肺組織有損傷，吸入氣道內(nèi)可致炎癥加重并誘發(fā)哮喘。故不適合霧化。

單一霧化藥不能滿足臨床需求時可選擇聯(lián)合用藥，臨床常用的霧化吸入聯(lián)合方案包括：

表3：常用霧化聯(lián)合方案圖源：霧化吸入療法合理用藥專家共識（2019年版）

參考文獻：

[1]杜光,趙杰,卜書紅,等. 霧化吸入療法合理用藥專家共識(2019年版) [J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報, 2019, 38 (02): 135-146.

[2]中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會,中國醫(yī)藥教育協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會、臨床合理用藥專業(yè)委員會,劉東,等. 霧化吸入療法合理用藥專家共識(2024版)[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報,2024,43(9):1355-1368.

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