漯河市中心醫院張沿偉：一個本土“網約護士”的“頂流”養成記

6年前，張沿偉在參加全國創面治療師培訓時聽人提起“互聯網+護理服務”。“我們的培訓老師說，國外一些國家像澳大利亞上門護理開展得很不錯，既能滿足出行不便的患者居家護理的需求，又能一定程度上增加護士收入，兩全其美。”

恰逢同年初，國家衛健委發布《“互聯網+護理服務”試點工作方案》。在國家政策的倡導和國外實踐的正反饋下，張沿偉想到平時接觸的老齡、出院患者往返醫院的困難，于是也萌生了做“網約護士”的念頭。

從前期自發應患者需求上門到正式入駐“豫健護理到家”，張沿偉憑借專業的技能水平和細膩的人文關懷，成為漯河市上門護理的“單量之王”和患者交口稱贊的“明星護士”。

上門護理“初體驗”積攢底氣

2021年，張沿偉第一次上門為患者換藥。出發時，他背著此前自己在網上下單的醫療護理箱，里面裝著一次性換藥包、傷口護理等用品。

這是從張沿偉科室出院的一位糖尿病足術后患者，出院時傷口已經進入肉芽生長期，只是糖尿病足的愈合周期較長，期間仍需換藥。“有些患者會來醫院門診或去離家近的社區醫院，這位患者想要在家換，所以家屬希望我能上門教一下他們。”張沿偉說，家屬學得很快，兩次上門之后已能自行換藥，加上患者血供恢復，后期轉歸也很理想。

張沿偉上門為患者換藥。

這是一次免費的上門護理經歷。在此之前，科室里的醫生護士偶爾也會做一些公益性家訪。當時，“互聯網+護理服務”在當地并未系統開展起來，因而缺少明確的收費細則。但這次初體驗，為張沿偉后來成為一名真正的“網約護士” 積攢了底氣。

2024年5月，漯河市中心醫院入駐由河南省衛健委主導、熙康云醫院承建并運營的全省統一“互聯網+護理服務”平臺“豫健護理到家”，并提供60余項居家護理服務。張沿偉是首批參與上門護理的護士之一，主要提供傷口造口專科護理。

“既然患者有需求，我之前又有這方面的意向，那現在有了專業平臺，肯定是要積極參與的。而且隨著人口老齡化的加劇和“互聯網+護理服務”方面國家政策的支持，上門護理會成為今后醫療服務延伸的重要方向。”張沿偉說。

他還談到自己身為男護士的一些天然優勢。上門護理常涉及患者轉移如為臥床者翻身、輪椅轉運，醫療設備搬運如吸氧機等工作，在這些方面，男護士更能高效完成重體力護理操作，減輕患者及家屬的協助壓力。另外，男護士人身安全更有保障，獨立上門時間也更靈活。

應對多重挑戰“有妙計”

去年9月，張沿偉上門為一位需嚴格臥床休息的腰椎術后患者進行傷口換藥。這是他第一單正式的“互聯網+護理服務”，也是漯河市首單“豫健護理到家”服務。

張沿偉回憶，患者當時傷口有輕微裂開，伴有少量滲出，于是他先幫患者清除壞死組織，然后控制感染、減少滲出。約10次上門后，患者的傷口完全愈合。

“盡管都是護理，但地點的變化為我們帶來了環境條件、專業要求和人際溝通方面的多重挑戰。”張沿偉坦言，首先，居家環境缺少無菌操作臺、應急設備等標準化醫療設施，可能存在空間狹窄、光線不足的問題；部分老舊小區無電梯，也增加了護理設備搬運的難度。其次，家庭、養老院、養老公寓等多元化的服務場景對護士的綜合應急能力要求更高，服務壓瘡、糖尿病足患者時需針對其個體情況靈活調整護理方案。此外，部分家屬對護理流程不了解、過度焦慮或干預護理操作，少數患者因居家環境放松，配合度降低，如不按時用藥、不遵守護理禁忌等，都對護士的溝通能力提出了考驗。

張沿偉（右一）和患者交待注意事項。

而在一次次的護理實踐中，張沿偉已總結出自己的一套經驗。例如環境方面，用一次性無菌中單鋪成臨時操作臺，操作前用含氯消毒劑擦拭接觸面，要求家屬佩戴口罩，降低交叉感染風險；專業方面，熟記患者病歷，攜帶適配的敷料和護理用品，換藥時視具體情況調整方案；溝通方面，保持和患者及家屬的交流，例如告知傷口恢復情況、換藥目的，提供健康指導等，緩解家屬焦慮，建立信任關系。

“我們最希望傳達的是，我們的目標和病人是一致的，那就是早日康復。”張沿偉說。

不忘守護生命、促進康復的本心

截至目前，張沿偉累計上門護理超過200次，是漯河市“豫健護理到家”平臺服務量最高的護士。

期間，他去過30公里外的鄉鎮，護理過90多歲的高齡患者，同一患者上門最多達60余次，這些經歷使他成長為一名富有經驗、技術嫻熟、善于溝通的“網約護士”，也收獲了患者的信賴和認可。

比如每逢假期到來時手機里收到的來自患者的節日問候，這種家人般的牽掛讓他感到溫暖；比如他大部分的上門護理患者都來自其他“前輩”患者的推薦，甚至有獨居老人因為他的悉心照護決定暫緩去養老院，這些真心的認可讓他感受到自己的職業價值也在無形中得到了延展和躍升。

張沿偉（左一）參加護士節義診活動。

“可以預見，‘院內精準治療+院外延續照護’的一體化閉環是未來的護理模式走向。”張沿偉認為，未來護理的分工會更精細化，醫院內聚焦急重癥治療，上門護理則關注慢病管理、術后康復、老年照護等；人工智能會與護理深度融合，借助遠程監控血糖儀、可穿戴設備、線上問診平臺等，有望實現“居家數據實時同步+院內醫生遠程指導”，進而提升上門護理的精準性與安全性；護士承擔的角色會更多元化，即從單一的護理操作者轉向健康管理師、康復指導師、居家照護規劃師，不僅職業發展路徑更寬，個人價值也從依附醫療團隊轉向獨立創造價值。

翻看張沿偉的朋友圈，幾乎全是上門護理病例分享、傷口造口對比圖、專業知識科普轉發。從業11年，他始終如一地熱愛著這份事業，也一心一意地關懷著每一位患者。從院內護理到居家護理，他每一次全力投身，皆因心底那份守護生命、緩解痛苦、促進康復的本心。（受訪者供圖）

張沿偉

張沿偉：漯河市中心醫院骨三科腫瘤五病區主管護師，河南省傷口造口專科護士，創面治療師、心理咨詢師、營養師，擅長壓瘡、糖尿病足潰瘍、下肢動靜脈性潰瘍等各類慢性傷口的治療與護理。主要開展超聲清創、負壓引流、PRF等促進創面愈合的傷口護理技術。任漯河市第一屆傷口造口失禁專業委員會委員、河南省微循環學會慢性水腫和潰面治療康復分會第一屆委員、中國健康促進基金會護理專項基金青年專家委員會委員兼秘書。