你吃藥前會(huì)看說明書嗎？解碼家庭藥箱里的生死防線| 健康素養(yǎng)66條

流感季又至，“頭痛吃片布洛芬，感冒沖袋感冒靈”，面對常見不適，很多人都習(xí)慣于憑經(jīng)驗(yàn)用藥，藥品說明書常常被束之高閣。你是否也只瞥一眼藥名便匆匆服用，對適應(yīng)證、禁忌、成分與有效期視若無睹？

“這藥還沒開封，扔了多可惜”、“上次感冒剩的，放著萬一以后用得上”——這樣的念頭，讓過期的退燒藥、泛黃的止咳糖漿、結(jié)塊的維生素，在抽屜深處悄然堆積，仿佛只要沒拆封、沒變味，就還能以備不時(shí)之需。

這些看似“節(jié)儉”、“方便”的做法，卻可能埋下致命隱患。恰逢11月第三周，——世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的“抗微生物藥物認(rèn)識(shí)周”，全球再度聚焦一個(gè)嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)：不當(dāng)使用藥物，尤其是抗生素，正加速“超級(jí)細(xì)菌”的誕生，讓未來無藥可用。而家庭藥箱，正是這一問題的重要源頭之一。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)最新修訂的《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（2024年版）》第56條明確提出：“科學(xué)管理家庭常用藥物，會(huì)閱讀藥品標(biāo)簽和說明書?！边@條看似平實(shí)的建議，背后凝聚的是臨床醫(yī)生日復(fù)一日面對的用藥錯(cuò)誤案例、藥學(xué)研究反復(fù)驗(yàn)證的風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)，那么又有多少用藥的誤區(qū)呢？

認(rèn)知盲區(qū)下的健康代價(jià)：

家庭藥箱的三大隱形危機(jī)

臨床中，因不看、不會(huì)看藥品說明書導(dǎo)致的用藥悲劇屢見不鮮。中國藥學(xué)會(huì)開展的《中國家庭藥箱調(diào)查》結(jié)果顯示，很多居民坦言無法完全理解藥品說明書，近九成家庭備有感冒、流感等常見病藥物，但僅約半數(shù)居民嚴(yán)格按說明書用藥，超3成存在自行增減劑量現(xiàn)象[1]。

1.抗生素濫用：每一次隨意停藥都在培養(yǎng)超級(jí)細(xì)菌

抗生素是家庭藥箱中的常客，也是濫用最嚴(yán)重的藥物類別。世界衛(wèi)生組織已連續(xù)多年將抗生素耐藥性列為全球十大公共衛(wèi)生威脅之一。

真實(shí)的威脅并非未來時(shí)，而是正在進(jìn)行時(shí)。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（CARSS）發(fā)布的權(quán)威報(bào)告，由于患者在社區(qū)中隨意停藥或?yàn)E用抗生素，我們正面臨常用抗生素加速失效的嚴(yán)峻局面。例如，導(dǎo)致尿路感染、肺炎等常見病的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，對臨床常用的一線、二線抗生素的耐藥率已居高不下[2]。

更令人擔(dān)憂的是，被稱為“最后防線”的碳青霉烯類抗生素，也正因不規(guī)范的使用而逐漸失守。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類的耐藥率在過去十年間大幅上升。一旦感染這類幾乎無藥可治的“超級(jí)細(xì)菌”，患者將承擔(dān)高達(dá)數(shù)十萬元的醫(yī)療費(fèi)用，其死亡風(fēng)險(xiǎn)也比普通感染高出數(shù)倍。

2.過期藥不止是失效，更可能是毒藥

此外，“藥沒壞就能吃”——這一深植于許多家庭的誤解，背后也潛藏著被嚴(yán)重低估的健康風(fēng)險(xiǎn)。家庭用藥調(diào)查顯示，超過60%的家庭存在儲(chǔ)存過期藥品的現(xiàn)象[1]，但藥品一旦超過有效期，其化學(xué)結(jié)構(gòu)可能發(fā)生復(fù)雜且不可逆的降解。這不僅意味著有效成分含量下降，導(dǎo)致治療失敗（如急救藥硝酸甘油過期后迅速失效），更危險(xiǎn)的是，某些藥品會(huì)分解產(chǎn)生有毒物質(zhì)。

其中最著名的科學(xué)案例，也是被各國藥典引以為戒的教訓(xùn)，便是四環(huán)素類抗生素。多項(xiàng)發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）等權(quán)威期刊的早期研究證實(shí)，過期降解的四環(huán)素會(huì)生成一種名為差向四環(huán)素的毒性物質(zhì)[3,4]。這種物質(zhì)可損害腎小管功能，引發(fā)一種名為“范可尼綜合征”的腎小管功能障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛋白尿、酸中毒、低鉀血癥等嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和腎損傷。正因如此，四環(huán)素的過期毒性已成為藥學(xué)教科書中的經(jīng)典案例。

此外，常見的解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚在不當(dāng)儲(chǔ)存或過期后，其降解風(fēng)險(xiǎn)也備受關(guān)注。雖然在實(shí)際藥品中穩(wěn)定性的情況復(fù)雜，但藥物化學(xué)研究指出，其對乙酰氨基酚在極端條件下可能降解為對氨基酚，繼而進(jìn)一步氧化為醌類物質(zhì)，這些物質(zhì)被認(rèn)為具有潛在的肝毒性。

近年，美國FDA開展的“藥品穩(wěn)定性研究計(jì)劃（SLEP）”在檢測部分過期戰(zhàn)略儲(chǔ)備藥品時(shí)也發(fā)現(xiàn)，多數(shù)藥品在過期數(shù)年后仍能保留大部分有效成分，但其安全性完全是一個(gè)“未知的盲區(qū)”[5]。因此，F(xiàn)DA和藥師協(xié)會(huì)始終強(qiáng)調(diào)，由于無法預(yù)測每一片過期藥會(huì)如何降解，唯一安全的做法就是拒絕使用。在家庭常見的潮濕、光照環(huán)境下，這種不可控的降解過程會(huì)大大加速。

3.成分疊加：讀不懂說明書的危害

除了抗生素和過期藥，多種藥物聯(lián)用導(dǎo)致的成分疊加風(fēng)險(xiǎn)，同樣不容忽視。2017年發(fā)表于《英國醫(yī)學(xué)雜志（BMJ）》的一項(xiàng)大型薈萃分析，為這一風(fēng)險(xiǎn)提供了確鑿的證據(jù)。該研究整合了70萬余例患者的數(shù)據(jù)，系統(tǒng)評(píng)估了不同非甾體抗炎藥（NSAIDs）的胃腸道安全譜[6]。

研究結(jié)果明確指出，同時(shí)使用兩種NSAIDs藥物（如布洛芬與萘普生聯(lián)用），會(huì)使發(fā)生上消化道出血和穿孔的風(fēng)險(xiǎn)增加至單獨(dú)用藥的2至4倍。其中，酮咯酸因其強(qiáng)烈的藥理作用，被證實(shí)是風(fēng)險(xiǎn)最高的藥物之一。美國FDA在其安全通報(bào)中早已明確警告，酮咯酸的胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)本身就顯著高于其他NSAIDs，嚴(yán)禁與其它NSAIDs聯(lián)合使用，且療程一般不應(yīng)超過5天。

此外，風(fēng)險(xiǎn)不僅來源于有意聯(lián)用。當(dāng)患者在服用布洛芬緩解頭痛或肌肉酸痛的同時(shí)，又服用了含有對乙酰氨基酚的復(fù)方感冒藥，雖然規(guī)避了兩種NSAIDs直接疊加的風(fēng)險(xiǎn)，但美國腸胃病學(xué)會(huì)（ACG）的臨床指南指出，這種用藥模式依然可能因忽視個(gè)體胃腸道的耐受性，而增加整體損傷負(fù)擔(dān)。更重要的是，許多復(fù)方感冒藥本身也含有NSAIDs成分（如布洛芬），極易導(dǎo)致患者在不知情的情況下成分超量。

這類風(fēng)險(xiǎn)的核心誘因，正是患者不會(huì)閱讀藥品標(biāo)簽中的成分表，無法識(shí)別不同藥品中的相同活性成分。很多復(fù)方制劑的商品名差異較大，但核心成分高度重合，僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥極易踩中成分疊加的雷區(qū)。

風(fēng)險(xiǎn)溯源：

家庭用藥錯(cuò)誤的深層邏輯與臨床啟示

透過上述研究數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)，家庭用藥錯(cuò)誤并非單純的粗心，而是由認(rèn)知偏差、信息壁壘、工具缺失等多重因素共同導(dǎo)致的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。

數(shù)據(jù)顯示，超過70%的患者認(rèn)為“用過的藥就不用再看說明書”，這種經(jīng)驗(yàn)主義認(rèn)知在老年群體中尤為突出。部分患者因長期服用某類藥物，便形成固定用藥習(xí)慣，即使藥品規(guī)格調(diào)整、自身基礎(chǔ)疾病變化，也不愿重新閱讀說明書。更有患者將他人經(jīng)驗(yàn)當(dāng)作用藥依據(jù)，如聽信鄰居推薦使用強(qiáng)效止痛藥，卻忽視自身胃腸道基礎(chǔ)疾病。

公眾在閱讀說明書時(shí)面臨的信息壁壘，是用藥錯(cuò)誤的深層誘因之一。很多受訪者表示無法完全看懂藥品說明書。其中，“不良反應(yīng)”、“藥物相互作用”、“禁忌”以及“藥理毒理”等欄目，因充斥了“藥代動(dòng)力學(xué)”、“生物利用度”等專業(yè)術(shù)語和復(fù)雜的化學(xué)結(jié)構(gòu)式，成為最主要的閱讀障礙，導(dǎo)致大多數(shù)人選擇直接跳過這些關(guān)鍵安全信息。

這一問題已獲得國家層面的關(guān)注，2024年國家藥監(jiān)局發(fā)布的《藥品說明書適老化及易理解化改革方案》正是旨在通過增加“核心信息摘要”框、使用大字號(hào)和通俗語言等方式，破解這一難題，讓說明書從“天書”變回“指南”[7]。

如何科學(xué)管理家庭常用藥物，

怎樣閱讀藥品標(biāo)簽和說明書？

第一步：建立規(guī)范藥箱，科學(xué)管理家庭常用藥

科學(xué)的存儲(chǔ)是用藥安全的基礎(chǔ)。建議家庭配備專用藥箱，遵循“分類存放、條件適宜、定期清理”的原則：

分類存放需遵循“四分開”原則：處方藥與非處方藥分開；成人藥與兒童藥分開，最好為兒童藥單獨(dú)配備小藥箱并加鎖；內(nèi)服與外用分開，避免碘伏、紅花油等外用藥污染口服藥；易串味藥品單獨(dú)存放。

存儲(chǔ)條件需嚴(yán)格遵循說明書要求：常溫藥品避光、干燥、陰涼處存放；冷藏藥品（如胰島素、益生菌）置于2-8℃冰箱，不可冷凍；避光藥品（如硝酸甘油）需放入藥箱。浴室、廚房等濕熱環(huán)境是藥品“殺手”。

定期清理應(yīng)形成習(xí)慣，建議每3-6個(gè)月進(jìn)行一次全面排查：每3-6個(gè)月全面排查一次。果斷清理過期藥，并送至社區(qū)回收點(diǎn)；檢查藥品是否變色、結(jié)塊、潮解；及時(shí)處理因年齡、病情變化不再適用的藥品[8,9]。

第二步：讀懂核心信息，掌握用藥關(guān)鍵

一是適應(yīng)證，注意說明書中“適用于”與“慎用”的區(qū)別，如布洛芬適用于普通感冒引起的發(fā)熱，但對哮喘患者需慎用。

二是用法用量，明確“怎么吃，吃多少”。緊盯劑量單位、服用時(shí)間與方法。兒童用藥需嚴(yán)格按體重計(jì)算，使用專用量具，切忌“成人減半”。

三是禁忌證，這是避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的關(guān)鍵，如對青霉素過敏者禁用阿莫西林，孕婦禁用利巴韋林等。

四是不良反應(yīng)，明確“可能出現(xiàn)什么問題”。需區(qū)分“常見反應(yīng)”與“嚴(yán)重反應(yīng)”，如服用感冒藥后出現(xiàn)輕微嗜睡是常見反應(yīng)，但出現(xiàn)皮疹、呼吸困難則為嚴(yán)重過敏反應(yīng)，需立即停藥就醫(yī)。

五是注意事項(xiàng)，明確“需要特別留意什么”。這部分內(nèi)容包含藥物相互作用、飲食禁忌、特殊人群注意事項(xiàng)等關(guān)鍵信息，如服用頭孢類藥物期間及停藥后7天內(nèi)不可飲酒，服用辛伐他汀期間需避免食用西柚等。

第三步：借助“智能工具”，提升管理效率

隨著智慧醫(yī)療的發(fā)展，多種智能工具已成為家庭用藥管理的好幫手，其核心功能包括定時(shí)提醒、分格存儲(chǔ)、漏服記錄等，部分高端型號(hào)還可通過手機(jī)APP同步用藥數(shù)據(jù)給家屬或醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)管。

結(jié)語

家庭用藥安全，從來不是小事，花30秒讀完說明書，是對自己和家人最劃算的健康投資。希望通過本文分享的最新研究和科學(xué)方法，每個(gè)家庭都能重視藥箱管理，養(yǎng)成用藥前閱讀說明書的習(xí)慣，將科學(xué)用藥成為一種生活方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮軼杉,張琳,張留永,等.社區(qū)居民家庭用藥安全現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2022,31(11):801-807.DOI:10.19577/j.1007-4406.2022.11.001.

[2] 國家衛(wèi)生健康委全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng).2023年全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測報(bào)告[R]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2024.

[3] Frimpter, G. W., Timpanelli, A. E., Eisenmenger, W. J., Stein, H. S., & Ehrlich, L. I. (1963). Reversible "Fanconi Syndrome" Caused by Degraded Tetracycline. JAMA, 184(13), 111–113.

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[6] Bally M, Dendukuri N, Rich B,et al. Risk of acute myocardial infarction with NSAIDs in real world use: bayesian meta-analysis of individual patient data. BMJ. 2017 May 9;357:j1909. DOI: 10.1136/bmj.j1909.

[7] 國家藥品監(jiān)督管理局. 藥品說明書適老化及無障礙改革試點(diǎn)工作方案[EB/OL]. (2023-10-31) [2024-06-20]. http://mpa.xizang.gov.cn/yp/ypggtg/202402/t20240218_403917.html.

[8] 中國藥學(xué)會(huì). 中國家庭藥箱調(diào)查與合理用藥指南[R]. 北京, 2022.

[9] 國家藥品監(jiān)督管理局. 藥品說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定[EB/OL]. (2006-03-15)[2025-11-21]. https://www.nmpa.gov.cn/yaopin/ypfgwj/ypfgbmgzh/20060315010101537.html.