逆轉心衰！福建協和醫院又一例人工心臟撤泵，引領心衰康復新方向

引言

終末期心衰的治療策略經歷了從"不可逆"到"可恢復"的觀念轉變。傳統觀點認為重度心肌病變不可逆轉，患者只能依靠心臟移植或長期裝置支持維持生命。然而，RESTAGE-HF研究和INTERMACS數據庫的分析表明，在充分的藥物優化與心臟卸載狀態下，部分終末期心衰患者的心功能可獲得顯著改善，最終無需繼續心室輔助裝置支持而存活。這一發現為心功能恢復的可能性打開了新的視野，BTR（心衰橋接至康復）策略由此應運而生。

專家點評

戴小福教授

福建醫科大學附屬協和醫院

福建省心臟醫學中心

本例病例是福建協和第3例撤泵病例，該患者代表了理想的BTR患者——非缺血性病因、年輕（48歲）、診斷時間短、LVEDD在可逆范圍內，應用搏動式大流量LVAD（20 L/min峰值流量）與持續GDMT+血流動力學精準優化的結合，實現了EF從20.9%到63.2%的顯著恢復，符合RESTAGE-HF的撤泵標準，該患者植入12個月，心臟對LVAD應答明顯，最終心功能恢復成功撤泵。

病例介紹

基本信息與臨床特征

患者男性，48歲，身高170 cm，體重66 kg，BSA 1.7 m2，INTERMACS 3級?；颊咭騽诶蹠r出現氣促、胸悶，逐漸加重，甚至平路步行100米即感氣促。入院檢查顯示：NT-proBNP升高至4179 pg/ml，心臟超聲提示左室射血分數（LVEF）為20.9%，左室舒張末期內徑（LVEDD）為74.6 mm，全心增大，中度肺動脈高壓，三尖瓣重度反流。診斷為擴張型心肌?。ň凭孕募〔。墓δ躈YHA IV級，合并腦梗死及肺部感染。

治療過程

鑒于患者心功能嚴重受損，藥物治療效果有限，符合LVAD植入指征。2023年7月13日，在微創左前外側胸廓切開入路下，植入永仁心EVAHEART人工心臟（型號：EVA-Pulsar），同時進行左心室血栓清除術。裝置初始轉速1740 rpm，術后第三天順利拔除氣管插管。

圖：術后三天參數良好，順利拔管

術后隨訪

● 術后6個月心功能改善顯著

術后6個月，LVEF已接近40%，LVEDD縮小至56.5 mm，三尖瓣反流改善為輕度。術后1年時，LVEF保持在63.2%，LVEDD為58 mm，各瓣膜未見返流。

圖：患者植入半年后，爬山鍛煉

● 撤泵評估

術后1年多次超聲檢查顯示：LA約36mm；LVEDD＜60mm；EF約60%；進行血流動力學優化過程中，通過右心導管檢查指導泵速調整，在1500-1740 rpm范圍內優化，血流動力學參數始終維持在理想狀態（CVP 6 mmHg，MPAP 16 mmHg，PAWP 7-8 mmHg）。梯度降低轉速至“0流量狀態”，血流動力學穩定，患者無不適。

圖：術后一年多次復查超聲，LVEDD＜60mm，EF%＞60%，所有瓣膜均正常

● 撤泵執行

患者于2024年7月8日（植入后361天）進行左室輔助裝置撤除術。術中發現入血管和血液泵內未見血栓及異常增生，證明裝置運行良好且生物相容性優異。撤泵后恢復順利，生命體征平穩，復查超聲顯示LVEDD 53.6 mm，EF 58.2%，心功能維持在代償范圍，患者出院后恢復良好，能夠進行日常生活活動。

圖：撤泵后可見無插入血管周圍無任何增生與血栓

學術拓展

（一）機械卸載與心肌反向重塑機制

本例患者心功能的顯著恢復得益于充分的機械卸載。LVAD通過直接將血液從左心室泵出至主動脈，實現了對衰弱心肌的卸載。當左心室不再需要費力去推動血液時，那些在過度工作中被逐漸破壞的心肌細胞獲得了喘息的機會。不僅是機械上的減壓，更是一種深層的生物學重建。研究表明，機械卸載可以恢復心肌的鈣穩定性，改善線粒體功能，激活內源性的抗凋亡機制，受傷的心肌細胞開始有機會自我修復。

本例患者LVEF從20.9%增至63.2%，LVEDD從74.6 mm降至53.6 mm的顯著改善即為反向重塑的直觀體現。

（二）搏動性血流的臨床意義

這是EVAHEART與許多其他連續流LVAD的關鍵差異。搏動性血流模擬心臟的生理跳動。表面上看，這似乎只是讓血流的曲線更"漂亮"。多項研究顯示，搏動血流對比連續血流，有明顯的促心衰康復效果：

首先，搏動性血流可避免心室僵硬的加重，避免連續流LVAD誘導的RAAS激活和交感神經激活；其次，搏動性流動能維持主動脈瓣的周期性開放，保護瓣膜功能，防止術后瓣膜病變進展。本例患者術后各瓣膜功能得以保留無惡化，體現了搏動血流的優勢。此外，搏動性血流可改善冠脈灌注，促進原生心臟的恢復，這對BTR策略的成功至關重要。

（三）高流量對器官灌注的影響

永仁心EVAHEART裝置的峰值流量可達20 L/min，為當前心室輔助產品中流量最高的產品之一。這一高流量特性在本例中的臨床價值表現在：充分的心肌卸載促進了早期心功能恢復，患者術后早期即可實現氣體交換指標改善，術后第三天即順利拔管。

在大流量輔助中，永仁心無插入血管設計避免了間隔抽吸風險，這也是區別于其他血泵的重要優勢。

在這種充分灌注的條件下，不僅心臟能恢復，肝臟、腎臟、大腦等器官的功能也有機會改善，為后續的心肌康復創造最優條件。

福建協和醫院撤泵經驗

福建醫科大學附屬協和醫院是國內較早開展LVAD長期支持的中心之一。截至目前，該院共進行13例EVAHEART植入，其中非缺血性心肌病患者占76.9%（10/13例）。已有3例患者達到撤泵標準，2例完成撤泵，1例計劃近期實施。整體BTR比例達23%（3/13），在非缺血性心肌病患者中BTR比例為33.3%（3/9），這一數據顯著高于國際文獻報道，反映了該中心的BTR策略的合理性與有效性。

中心的BTR成功經驗包括

• （1）嚴格的患者篩選，優先選擇非缺血性、診斷時間短、無ICD植入史的年輕患者，使用I-CARS評分模型預測心功能恢復概率；

• （2）術后充分的藥物優化，堅持"三管齊下"策略——優化泵速以實現最大左心室卸載（目標LVEDD <6 cm），積極應用指南導向的心衰藥物治療（ACEI/ARB、β-阻滯劑、MRA），定期監測心肌功能；

• （3）血流動力學精準優化，除超聲指導外，充分應用右心導管檢查發現并糾正隱匿性右心衰、容量異常；

• （4）長期隨訪與遞進式評估，連續篩查超聲心動圖，當LVEF >45%時進行RPM轉速下調試驗，最終在停泵凈空流下滿足恢復標準后方進行撤泵。

• （5）正確的產品選擇，對術前評估有心功能恢復可能的患者，選擇EVAHEART大流量搏動型人工心臟，進一步提升心臟康復的概率。

結語

福建協和的多例成功撤泵經驗證明了LVAD不僅可作為"橋梁"工具，更可能成為重癥心衰患者心臟"康復平臺"。

國際數據表明，INTERMACS注冊庫中LVAD撤泵比例僅為0.7%，福建協和醫院的永仁心患者中BTR成功率高達23%，這不僅驗證了永仁心大流量搏動流在充分心臟卸負荷、快速心臟康復（術后3天拔管）、良好器官灌注上的優勢，更重要的是，它改變了"LVAD=終點治療"的老觀念，證明在正確的患者選擇、正確的裝置、正確的管理策略下，終末期心衰可以不是終點，而是一個恢復的起點。

專家簡介

戴小福教授

福建醫科大學附屬協和醫院

個人簡介

• 教授，博士研究生導師

• 主任醫師，心外科科主任

學術任職

• 福建醫科大學附屬協和醫院心臟外科 科主任

• 海醫會臺海醫學會心血管外科專業委員會 主任委員

• 福建省海峽醫藥衛生交流協會心血管外科分會 會長

• 福建省心血管外科質量控制中心 副主任

• 福建省醫學會胸心血管外科分會 副主任委員

• 福建省醫師協會心血管外科分會 副會長

• 中華醫學會胸心外科青年委員會 委員

• 中國醫師協會胸心外科青年委員會 委員

• 國家微創心血管外科專家委員會 委員

• 國家心血管病專家委員會青年委員會 委員

• 《器官移植》、《中華器官移植》等雜志 編委

參考文獻：

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