都是陰道用藥，為何差異這么大？

圖片:視頻截圖 | 撰稿: 六層樓 | 責編: 木頭羊

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Hello，大家好，我是老六，今天我們來聊聊陰道用藥差異為啥這么大的問題。

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這，是我們之前培養的白色念珠菌

▲圖片來源：視頻截圖

你別看它們溫潤如玉，但實際上如果讓它們逮到機會在陰道肆意生長，引起的霉菌性陰道炎就會讓女性瘙癢難耐，而且反反復復苦不堪言。

好在我們發現了：克霉唑，聽這個名字就知道是專門針對白色念珠菌的。

但是在實際使用過程中，我們又發現市面上的藥物，哪怕是都有克霉唑，也都是用在陰道當中的，甚至都寫著一粒就是一療程，但效果也存在明顯差異。

來，你們看一下紅圈的范圍（下圖），也能看出來，不同藥物對白色念珠菌的抑制程度也不一樣，從藥物發揮作用所守衛的面積來看，效果最好的幾乎是最差的2倍。

▲圖片來源：視頻截圖

這讓我產生了很強的好奇，相同的方向，相同的成分，相同的用法，到底需要做對哪些事情才能讓藥物發揮最大的作用？

為此我專門把市面上相同的選手都買了回來，想要通過實驗找到當中的秘密，啪，實驗這么一做，咵，結果一下出來，證明其中一款最好！這就完事兒了！

▲圖片來源：視頻截圖

結果證明我天真了，因為治療霉菌性陰道炎這件事情，非常像是一場馬拉松比賽，外人看來，就是長跑嘛，只不過距離遠一些，但其實你深入去了解就會發現，這里面全是專業層面的較量啊！真是斗智又斗勇！

咱們先說起跑階段啊，也就是藥物剛剛放進去之后的溶出效率，或者叫崩解速度，你們說，是越快越好嗎？發令槍一響，立馬百米沖刺甩開大部隊？還是說越慢越好？閑庭信步，保存實力？

其實都不是，從我們做實驗的三款藥物表現來看，有一款，剛上來就快速崩解，這帶來的結果就是原本要持續發揮一整個療程的藥物成分在一開始就完全釋放，不出意外，可以在馬拉松比賽的前一公里拿到亮眼的成績，可以說用上之后立竿見影，但這也讓之后的藥物濃度快速下降，無法提供持續的效果，屬于提前跑崩了。

藥物A，快速崩解

▲圖片來源：視頻截圖

還有一款溶解了10分鐘還沒釋放完，中間還有一個硬芯頑固不化，這帶來的問題跟第一款恰恰相反，就是沒有辦法在一開始就對白色念珠菌進行足量的殺滅，患者期待的那種一用上，瘙癢快速緩解的效果很難實現，整個信心大打折扣，后續雖然還是持續釋放，但想要取得好的成績也就很難了。

藥物B釋放緩慢

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只有中間這款明顯有自己的節奏，開始的時候穩步釋放，沒有全量沖刺，而是在確保實現有效殺滅白色念珠菌的前提下，保持穩定釋放，一方面可以讓患者立馬感受到瘙癢、灼痛感等一系列癥狀得到明顯改善，另一方面等到5分鐘左右，整個藥片全部溶解在模擬液體當中，進一步擴大領先優勢。

藥物C穩步釋放

▲圖片來源：視頻截圖

這個結果其實跟我們看到的專業藥物研究的溶出曲線也很類似，事實證明，僅就藥物溶出這一個維度來講，不同藥品當中就會存在巨大差異。

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說實話，我原本以為到這里，就已經分出高下了。

其實不然，因為我們在檢查后續素材的時候發現第三款藥品（藥物C）在溶出的時候出現了一些氣泡，這些氣泡一方面幫助溶解，另一方面也在幫助藥物成分的擴散。

藥物C在溶出時出現了氣泡

▲圖片來源：視頻截圖

這里涉及到一個我們之前都忽略的重要維度：藥物的分布。

是的，我們都知道，陰道當中有很多黏膜，同時又因為陰道本身有延展性，導致黏膜形成了很多褶皺，那么，如果想要有好的效果，就需要把藥物成分均勻地分布到每個地方。

而我們用藥的時候，通常是把藥物推到陰道后穹窿。

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也就是陰道最深的地方，一方面是方便藥物在陰道里更好的停留，另一方面也是方便藥物溶解后，通過流動覆蓋全部陰道黏膜。

順便說一下，有的產品會自帶給藥器。

給藥器

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方便操作，一步到位。

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有的給的是指套，很容易放不到位，相當于輸在了起跑線上了！

好，說回來，通過實驗，我們發現要想讓藥物均勻分布，需要兼顧兩個要點：

第一個就是藥物溶解在模擬液當中可以形成穩定的懸濁液，這要求藥物顆粒足夠小。

▲圖片來源：視頻截圖

而當我們把前面三款藥物溶出后液體攪勻之后靜置，結果發現，第一款出現大量沉底，第二款稍好，但也不少沉底，只有第三款保持了更長時間的懸濁液狀態。

▲圖片來源：視頻截圖

第二個就是要有流動性，因為那些褶皺需要有良好的流動性才能全部覆蓋，確保雨露均沾。

▲圖片來源：視頻截圖

但我們也知道正常情況下女性一天產生的分泌物本身很少，頂多也就到5mL，藥物要溶解在這少量的液體當中，還要有流動性，這要求藥物溶出的顆粒要大小均一，否則就有可能導致局部旱的旱死，澇的澇死。

從實驗結果來看，大小不一的顆粒會限制流速，沒辦法擴大藥物范圍，而均勻性比較差的雖然有些地方流到了，但是藥物成分沒帶到，最終我們發現第三款在均勻性和流動性方面實現了完美兼顧。

▲圖片來源：視頻截圖

這大概就是原研藥深藏不露的真實實力，當然，我也不賣關子了，就是大家熟悉的凱妮汀，開頭我們看到的那個最大守衛范圍的也是它，在治療霉菌性陰道炎的過程中真是做到了有勇有謀有條不紊。

▲圖片來源：視頻截圖

其實，當我做完實驗之后，我才真正理解一些患者的心情，自己已經完全是按照指南推薦的一線用藥（詳見下圖）去用克霉唑了，但為啥還是不行啊……

▲圖片來源：《外陰陰道假絲酵母菌病中國診治指南（2024版）》

怎么說呢，這就好像一個頂級馬拉松運動員，如果你給她搭配的教練，比賽策略，訓練場地，運動裝備，營養支持以及醫療保障等等都匹配不上她的能力，那她也很難取得好成績，甚至可能會埋沒她的天賦……

這也是為什么有時候我們看一個藥物行不行，不能光看成分，你得看藥物的配套設施，但也恰恰是這些大家平時注意不到的維度，才形成了我們肉眼可見的差異，而且從目前的公開信息來看，還沒有仿制藥通過克霉唑一致性評價，這也再次證明了原研的含金量。

▲圖片來源：視頻截圖

當然，我們大致知道一款原研藥物，從零開始研發到最終問世，要經歷無數維度的檢驗，我們前面做的那些小實驗只是冰山一角，但就算問世了，也需要在真實患者使用過程中不斷收集反饋，不斷更新迭代，積累大量的臨床數據，為的就是醫生和患者在使用的時候，可以更加有信心。

說實話，無論是治病還是看病，醫患之間的這個信心真的太重要了，彼此都有信心一起對抗疾病，那這事兒就成了一半……

▲圖片來源：視頻截圖

但這個信心從何而來呢？

我猜其中一部分信心就來自弄懂藥物到底是如何發揮作用的，只有你真切地看見藥物是如何幫你殺滅那些病原體的，才能真正建立信心。

好了，本期內容就到這里，感謝大家收看。

▲圖片來源：視頻截圖

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