透析中為何會“凝血”？了解這些，讓您的治療更順暢

在透析治療結束后，有時會看到護理人員對著透析器輕輕搖頭，透析器內壁附著些許暗紅色的凝血。這一刻，難免讓人心頭一緊，不禁懷疑："是不是我哪里做得不對？"

請先放下這份擔憂。透析過程中發生凝血，是由多種因素共同導致的復雜情況，絕不僅僅是某一個人的責任。更多時候，這是一個需要醫、護、患三方共同關注的重要信號。

了解凝血背后的原因，知曉應對方法，才能讓治療之路更加順暢。

一

為何需要關注"凝血"？

血液損失：凝在透析器中的血液無法回輸，相當于一次少量失血，長期可能加重貧血。

治療效果：凝血可能導致治療時間縮短，毒素和水分清除不充分。

二

深入了解：凝血的“多重影響因素”

1

腎友自身狀態

01、炎癥狀態：

當身體存在感染或炎癥時，血液中的纖維蛋白原和凝血因子濃度會升高。這就像原本流暢的溪流中突然增加了太多泥沙，變得容易淤積。常見的感染包括呼吸道感染、牙周炎、泌尿系統感染等。

02、血脂偏高：

血脂異常、高血糖等情況會影響血液的正常流動特性。特別是低密度脂蛋白膽固醇升高，會使血液粘稠度增加，從而提升凝血風險。

03、低蛋白血癥：

血漿白蛋白水平降低會影響血液的膠體滲透壓，導致血液濃縮，同時也會影響凝血與抗凝系統的平衡，增加凝血風險。充足的蛋白質攝入對維持正常的凝血功能至關重要。

04、脫水過多：

單次透析脫水目標過高（超干體重5%）或透析前飲水多、體重超標，會導致血液濃縮，紅細胞、血小板濃度升高，流動阻力增加，血小板易黏連誘發凝血。

05、低血壓：

治療過程中血壓下降明顯，會影響血液流動速度。當收縮壓低于100mmHg時，血流速度減緩，就像水流速度過慢就容易發生沉淀。

06、特殊生理狀態：

女性經期、創傷恢復期、手術后等特殊時期，凝血功能會發生變化，需要特別關注。

2

血管通路問題

01、通路通暢度問題：

血管通路就像血液進出的大門。內瘺出現狹窄，或者導管功能不佳，就像門開得不夠大，進出不暢。內瘺狹窄是最常見的通路問題，通常表現為震顫減弱、雜音改變。

02、血流充足性不足：

足夠的血流量是保證治療順利進行的基礎。推薦的血流量應達到200-300ml/min。如果由于通路問題導致血流量不足，就會增加凝血風險。

03、導管相關因素：

導管位置不當、纖維鞘形成、血栓形成等都會影響血流量。長期留置導管的患者需要定期評估導管功能。

3

抗凝劑因素

01、劑量個體化差異：

常用抗凝劑需按需調整。有血栓史者需高劑量；有出血傾向（如消化道潰瘍）、肝功能差者需低劑量。劑量不足易凝血，過量則增加出血風險。

02、腎友配合關鍵：

透析中若出現牙齦出血、黑便、皮膚瘀斑，或頻繁凝血，需及時告知醫護。隱瞞異常會導致抗凝方案調整不及時，升高凝血或出血風險。

03、定期進行抗凝監測：

定期監測凝血功能指標非常重要。包括活化凝血時間（ACT）、部分活化凝血活酶時間（APTT）等。

三

做好這三點，從源頭降低凝血風險

建議一

自身管理要做好，基礎狀態穩風險低

01、嚴格控水：

按尿量、透析次數定飲水量，用刻度杯定量，少喝濃茶咖啡，避免體重增長超干體重3%。

02、積極控炎：

注意保暖防感冒，保持內瘺穿刺部位清潔（透析后24小時不沾水），每3個月可查C反應蛋白。

03、合理飲食：

控脂肪攝入（少吃動物內臟、油炸食品），適量吃深海魚（每周1-2次，100g左右）、堅果（每日10-15g），用植物油烹飪（每日不超30g），控鹽（每日不超5g）。尤其要保證優質蛋白的攝入，如雞蛋、魚肉、瘦肉、豆制品等，以維持血漿白蛋白水平，輔助穩定凝血功能。

建議二

守護“生命線”，通路通暢是關鍵

01、日常護理：

內瘺透析前溫水清洗、不涂護手霜，透析后按壓穿刺點10-15分鐘（不出血且能摸震顫），避免提重物（超5kg）；導管透析后保持敷料干燥，避免牽拉，股靜脈導管避免久坐久站。

2、定期檢查：

內瘺腎友每3-6個月做超聲、每月測血流量；導管腎友每3個月評估功能、每個月定期溶管，發現狹窄、血流量不足或位置異常，及時干預。

03、關注異常：

內瘺側手臂紅腫、疼痛、震顫減弱，或導管側腫脹、透析時血流量突然下降，需及時聯系透析中心處理，不自行應對。

建議三

主動溝通醫護，抗凝方案更適配

01、主動反饋異常：

透析中頭暈、心慌，透析后牙齦出血、黑便第一時間告知醫護，不隱瞞癥狀。

02、配合方案調整：

醫生會根據炎癥指標、血壓、出血情況，調整抗凝劑劑量或透析方案，不自行更改劑量或偷偷多喝水。

透析治療是長期戰役，了解凝血誘因、做好預防，就能有效降低風險。記住：自身管理是基礎，通路保護是關鍵，醫護溝通是保障。愿每一位腎友都能通過科學護理，讓每次透析更順暢，擁有更穩定的身體狀態。

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