醫(yī)生多次建議：不想把腎毀掉，3類藥別長期吃，或會加速尿毒癥

張阿姨六十歲出頭，退休后身體還算硬朗，唯一的問題是多年的高血壓。她每次體檢，血壓都控制得還可以，但這幾年總是感覺人很疲憊，小便也不如以前通暢。去年冬天，她突然出現(xiàn)了下肢浮腫和尿量減少，去醫(yī)院一查，醫(yī)生當場眉頭一皺，說腎功能已經(jīng)嚴重下降，甚至接近尿毒癥階段了。她一頭霧水，平時注意飲食也不咸，為啥腎還出問題？醫(yī)生翻了翻她長期吃的藥單，其中有種降壓藥是對腎毒性比較強的類型，這一吃就是八年。張阿姨這才意識到，原來腎是被藥“吃壞”的。

現(xiàn)在很多人有個誤區(qū)，以為吃藥控制住癥狀就萬事大吉。可實際上，有些藥在控制一種疾病的同時，對身體的另一些器官卻在偷偷“下手”。特別是腎臟，它不像胃疼、心慌那么容易被察覺，它的受損常常是悄無聲息的，一旦發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)很嚴重了。

像張阿姨這種情況并不少見。慢性腎病在我國的發(fā)病率已經(jīng)達到12%以上，很多人是在毫無癥狀的情況下，一步步走向尿毒癥。

說起腎臟，它每天要處理我們體內(nèi)大量的代謝廢物，還得幫我們調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、維持酸堿平衡，是個實打?qū)嵉摹扒趧谄鞴佟薄Ｋm然很能忍，但也禁不住長期的傷害。

而一些大家平時可能覺得沒什么的藥物，其實正在慢慢蠶食它的健康。不是說所有藥都不能吃，而是有些藥如果長期吃、不規(guī)范吃，真的會加速腎功能的衰竭。

像部分老式降壓藥，其中一些會干擾腎小動脈的正常血流，尤其是老年人，如果本身血壓就控制得比較低，再加上腎動脈本身有硬化問題，就可能導致腎灌注不足，腎臟“吃不上飯”，時間長了功能肯定受影響。

有些利尿類降壓藥，也會造成體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，影響腎小管的代謝功能，甚至會讓腎小管發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變。這種改變一開始看不出來，但慢慢地腎的濾過能力就差了，腎功能指標一點點地變差。

另外一種對腎臟非常不友好的藥物，就是某些抗生素。很多人一感冒咳嗽就自己買抗生素吃，甚至有的人感冒剛好點，就不吃了，一有點不舒服又接著來。這種濫用行為真的是雙重打擊，既容易讓細菌產(chǎn)生耐藥性，又直接給腎帶來負擔。

像氨基糖苷類、頭孢類某些品種，在代謝過程中會集中在腎臟，腎小管細胞對這些藥物非常敏感，長期反復暴露，很容易導致腎小管壞死。特別是在本身腎功能就不好的人身上，可能短時間內(nèi)就誘發(fā)急性腎損傷。

更復雜的是一些免疫抑制類藥物，像類風濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡這類患者，可能長期需要服用這類藥物來控制自身免疫系統(tǒng)過激反應。

這些藥很多是通過抑制T細胞、B細胞等免疫通路來實現(xiàn)抗炎作用的，但代謝后也會通過腎臟排泄。比如環(huán)孢素、他克莫司這類藥，對腎臟血管收縮有非常明顯的影響，會減少腎臟的血流灌注，久而久之直接造成慢性腎功能惡化。

看似都是對癥用藥，但一不留神就變成了傷腎“幫兇”。關(guān)鍵還在于，大多數(shù)人并不清楚這些藥物對腎臟的副作用，甚至很多時候是自己買藥吃、不復查、不監(jiān)測，或者醫(yī)生也沒強調(diào)用藥后的腎功能評估。結(jié)果就是一邊在治病，一邊悄悄把腎推向深淵。

根據(jù)《中國慢性腎病防治現(xiàn)狀》數(shù)據(jù)顯示，我國目前約有1.3億慢性腎病患者，其中有一大部分是因藥物使用不當引起的繼發(fā)性腎損傷。

更嚴重的是，很多患者直到腎功能剩下一半甚至更少時，才被檢查出來。而到了這個階段，想完全恢復幾乎不可能，只能延緩它的繼續(xù)惡化。

所以，在用藥這件事上，我們要有基本的敬畏感。不是說所有降壓藥都傷腎，也不是所有抗生素都不能吃，而是要明確：能不能長期吃，吃的時候怎么監(jiān)測，有沒有替代方案，有沒有新一代腎毒性更小的品種。

有一點特別需要提醒，就是中老年人群，他們往往有高血壓、糖尿病、心血管病等基礎病，本身腎臟就承受著比較大的代謝負擔，再加上常年吃多種藥，如果沒有定期查腎功能、做尿檢，那真的就是在玩“盲盒”。等一出問題，往往就是需要透析的程度。

平時生活中也有很多人喜歡自行加藥，比如吃降壓藥的時候自己又加上個利尿藥，覺得排點水腫更好，結(jié)果導致電解質(zhì)紊亂。

有些人吃抗生素的時候又配合著其他消炎藥，一口氣下去，腎臟代謝都快跟不上。還有人用保健品代替正規(guī)藥物，或者同時吃中藥和西藥，完全不看是否有相互作用，結(jié)果適得其反。

身體不是機器，不是出了毛病換個零件就能繼續(xù)用下去。腎一旦壞了，不是靠多喝水、多休息就能恢復的。它不像肝有較強的再生能力，一旦腎小球硬化，腎小管萎縮，那就是不可逆的。別總想著等有癥狀了再治，有時候真的來不及。

而且很多藥物說明書上其實是寫了“慎用于腎功能不全者”或者“需監(jiān)測腎功能”的，但絕大多數(shù)人根本不會去認真看說明書，甚至說明書都懶得拆。有些藥屬于醫(yī)生開處方時才應該特別標記的，但因為就診時間短、醫(yī)生工作繁忙等問題，也可能被忽略。

所以，不管你有沒有慢性病，只要有長期用藥的習慣，建議每年做一次尿常規(guī)和腎功能檢查。很簡單的幾個項目，卻能提前幫你發(fā)現(xiàn)腎臟的“求救信號”。特別是用過我們前面提到的那些藥的人群，更不能大意。

排隊、插管、每周好幾次的透析，把人折騰得身心俱疲，而且花費巨大，對家庭影響也非常大。別等到醫(yī)生說“你得開始準備透析了”，才追悔莫及。你現(xiàn)在能做的，就是早點知道這些藥可能會對腎不友好，然后和醫(yī)生溝通，用更合適的方案去替代或優(yōu)化。你的腎，值得被好好對待。