不必過度焦慮，老年人舒張壓略高，說明動脈彈性還可以

有位老年朋友跟華子說，他的舒張壓（低壓）總是控制不好，一直在90mmHg左右，自己很是焦慮，如何調整降壓藥物才能控制好呢？

華子告訴他，不必過度焦慮，其實對于老年人來說，舒張壓偏高一些可能不算是壞事，反而說明大動脈的彈性還可以，動脈硬化的程度不高，發生心腦血管疾病的可能性也較低，所以只要把收縮壓（高壓）控制達標就好了。

一、舒張壓與大動脈彈性相關

人體的血壓分為收縮壓與舒張壓，心臟通過收縮把血液泵入動脈系統中，大動脈會擴張容納血液，此時血液對動脈壁的壓力就是收縮壓，俗稱為高壓；當心臟進入舒張期時，大動脈彈性回縮，推動血液流向外周小動脈，此時動脈壁對血液的壓力就是舒張壓，俗稱為低壓。

當動脈彈性下降時，心臟泵血的阻力增加，收縮壓會升高；而且因為動脈彈性回縮力下降，舒張壓會偏低。而動脈硬化的程度與衰老密切相關，所以老年高血壓的主要特征就是收縮壓升高，舒張壓降低。

如果舒張壓偏高，而收縮壓不高，則意味著大動脈的彈性尚可，常見于中青年高血壓，如果一位老年人的血壓特征也是如此，可能說明他的動脈系統“比較年輕”。

二、老年人主要控制收縮壓達標

2024年的《老年病臨床與實驗研究》中發表了一項研究，在對1181名65歲以上老年人的隨訪中發現，舒張壓80-89mmHg與70-79mmHg相比，心血管靶器官損害及主要不良心血管事件風險無顯著差異。

即使出現動脈硬化，導致了舒張壓偏低（可能會達到50-60mmHg），老年人的耐受性也普遍良好。所以老年高血壓患者在治療時，以控制收縮壓達標為主，可以忽略舒張壓。

但對于中青年人舒張壓偏高，或是老年人的舒張壓高于了90mmHg，還是建議在醫生的指導下進行治療。

三、降壓藥物聯用的效果更好

大多數人血壓控制不好的原因是用藥不足，但這個“不足”指的是用藥種類不足，而不是劑量不足。因為單一的降壓靶點有“天花板效應”，使用單藥治療時，即使增加劑量效果也有限，甚至只會增加不良反應而不增加藥效。

采取多種降壓藥物聯用，就可以同時作用于不同的降壓靶點，產生“1+1＞2”的協同降壓作用。比如說，收縮壓顯著升高的老年高血壓，對鈉鹽較為敏感，就可以用利尿劑為基礎，聯用地平、沙坦等藥物，做到良好控制。

如果高血壓同時合并心率較快（靜息心率＞80），或是有心梗、冠心病、心力衰竭等疾病，可以用洛爾類藥物為基礎聯用其他降壓藥，在降壓的同時還可以控制心率，減少心肌耗氧量，改善心血管長期預后。

總結一下，血壓中的舒張壓（低壓）與大動脈彈性相關，老年人的舒張壓偏高一些，說明大動脈的彈性尚可，并不算是件壞事，不必過于焦慮，日常做好收縮壓的控制就可以了。

降壓藥物的調整需在醫生指導下進行，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。