90歲腸癌老人不想掛糞袋生活，醫(yī)生為了他不按常規(guī) “出牌”

“沒想到90歲還能順利手術，不用掛糞袋，現(xiàn)在恢復得挺好！” 李老先生（化名）的兒子對胃腸外科張弢醫(yī)生連連致謝。這位高齡腸癌患者，不僅闖過了手術關，更在醫(yī)護團隊的努力下，實現(xiàn)了“無造口”的愿望，獲得有尊嚴的生命守護。

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危機來襲：腹瀉、便秘交替三個多月，是何原因？

李老先生一輩子沒動過手術，身體向來硬朗。退休后，他一直悉心照顧患有阿爾茨海默病的87歲老伴，生活作息如同鐘表般規(guī)律：清晨6點半起床，7點吃早飯，隨后買菜散步，中午飯后小憩1小時，醒來后吃點水果，日子平淡而充實。可三個月前，毫無征兆的腹瀉和便秘交替癥狀打破了這份平靜，每次拉肚子都會伴有一陣陣的腹痛，雖然拉完就緩解了，可持續(xù)的癥狀還是讓兒子小李上了心。

“正常結腸會吸收水分，患者之所以持續(xù)腹瀉，其實是腸癌導致的不完全梗阻先兆。”接診的胃腸外科張弢副主任醫(yī)師解釋，腫瘤堵塞腸道，導致腸道不斷蠕動，水分來不及吸收就被排出，還出現(xiàn)了便秘與腹瀉交替的典型癥狀。更危險的是，長期腹瀉讓老人食欲變差，營養(yǎng)攝入不足，且已出現(xiàn)貧血，若不及時干預，完全梗阻和嚴重感染隨時可能危及生命。考慮到老人高齡且病情緊急，張弢醫(yī)生為他開通綠色通道，將其收治入院。

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兩難抉擇：手術風險高，患者卻更想要尊嚴？

術前檢查顯示，李老先生確診為乙狀結腸惡性腫瘤，且已出現(xiàn)肝轉移，同時合并貧血，腸鏡提示腫瘤已經(jīng)引發(fā)了不完全腸梗阻。對于90歲高齡患者，手術風險不言而喻：麻醉耐受度低、術后感染風險高、傷口愈合慢，尤其還有腸道手術最棘手的吻合口瘺問題，一旦發(fā)生，糞便進入腹腔引發(fā)感染性休克，對高齡患者幾乎是致命打擊。

“最安全的方案是做造口手術，把腸道改道，避免吻合口瘺風險。” 張弢醫(yī)生和團隊起初給出了兼顧老人高齡和腸梗阻的常規(guī)安全選擇。梗阻的腸道像泡脹的海綿，水腫脆弱，強行吻合極易引發(fā)“吻合口瘺”，造口卻能繞開腫瘤、徹底規(guī)避這一風險，但這個建議，讓小李犯了難。他太了解父親了，一輩子愛干凈，平時照顧母親已經(jīng)夠累，如果術后要掛著糞袋，不僅生活不便，父親的心理肯定也接受不了。“醫(yī)生，能不能再想想辦法？”面對家屬的懇求，張弢醫(yī)生沒有立刻拒絕，而是與麻醉科、護理團隊等一起會診。麻醉科醫(yī)生先對患者做了全面評估，確認老人心肺功能、肝腎功能都還不錯，為他量身定做了麻醉方案；護理團隊則提前制定了術前腸道準備方案，針對老人可能存在的便秘問題，調(diào)整了清腸用藥和時間。“我們先做準備，最終還要根據(jù)手術實際情況，可以給老人一個機會，但你們也要做好承擔風險的準備。” 張弢醫(yī)生的話，讓小李看到了希望。

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個體化方案：讓高齡患者安全又安心

手術當天，腹腔鏡下探查發(fā)現(xiàn)，患者原發(fā)腫瘤位于乙狀結腸，雖已浸潤漿膜下層并繞腸管全周，但腸道活力良好、顏色正常，血供和張力都符合條件，“患者腫瘤未完全梗阻，腸道條件比預想的好，或許可以冒險一試不用造口。” 張弢醫(yī)生當即與術中等待的家屬溝通，征得同意后，她與助手陳子龍醫(yī)生在麻醉科、手術室團隊的全力配合下，精準離斷相關血管，清掃淋巴結，在保護輸尿管等重要組織的前提下，將兩側腸管成功端端吻合，歷時2小時，順利完成手術，全程無出血。

術后，李老先生被直接送往ICU過渡觀察，ICU護士 24小時密切監(jiān)測他的生命體征，等病情穩(wěn)定后，又轉回普通病房，由胃腸外科護理團隊接手。“從術前檢查開始我們就在這棟樓，不用在樓宇間跑來跑去，安全又方便。”小李感慨道，“謝謝瑞金醫(yī)院的醫(yī)生護士們，沒有因為高齡就放棄，而是根據(jù)我爸爸的實際情況靈活調(diào)整方案，真正在為我們著想！”

“現(xiàn)在很多人覺得‘年紀大了就別做手術，免得遭罪’，其實這是誤區(qū)。” 提起這次治療，張弢醫(yī)生表示：“隨著醫(yī)學技術進步，麻醉、手術和護理水平不斷提升，像李老先生這樣的高齡患者，只要經(jīng)過精準評估，依然能耐受手術并獲得較好的生活質(zhì)量。我們會盡最大努力，以精準治療和一體化服務，守護患者生命健康與尊嚴。”更重要的是，她提醒大家，腸癌早期癥狀很 “隱蔽”，如果出現(xiàn)便秘腹瀉交替、不明原因貧血，還有便血、腹痛等，都要引起注意。尤其是高齡人群不要諱疾忌醫(yī)，等到出現(xiàn)完全梗阻、嚴重感染，反而會錯過最佳治療時機。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，不僅能提高治愈率，還能最大程度保留生活質(zhì)量。

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文、編丨祁潔