腦卒中動作分析——站起動作的四個時期

站起、坐下(sit to stand, sit TS; stand to sit, stand TS, STS)是日常生活中必不可少的動作。這樣的基本動作是為了完成各種日常生活活動(如站起后步行、站起后上肢活動、從立位到坐位再到臥位等)必需的主要動作和中間動作。因此STS的相關知識及臨床上對患者進行的動作分析，對各個專業的臨床工作者都非常重要。STS分析的重點在于理解患者從一個姿勢到另一個姿勢的過程，在肌肉、骨骼和神經系統方面找出患者的問題點。其中， 理解質心(center of mass, COM)和壓心(center of pressure,COP)的位置關系可為動作分析提供幫助(圖3-1)。

立位下足與地面接觸形成的區域稱為支撐面，只有重心在支撐面內，人體才能保持穩定的直立姿勢。支撐面的大小隨足部位置擺放變化而變化。

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屈曲期

第一期為屈曲期，是指從舒適的座位到臀部離開座面的過程，臀部離開座面的準備期占整個動作的27%，第一期維持直立姿勢，對高效的完成sts十分重要。

完成第一期必須的運動成分：1.髖關節屈曲120° 2.膝關節屈曲90~115°；3 cog移至足前方2cm的位置；4.軀干屈曲0~16°；五.頸部伸展30°；六.肩關節屈曲11~53°

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移行期

第二期為移行期，是指骨盆前傾至踝關節最大背屈的過程，膝關節開始伸展，軀干從前傾位轉換至伸展為止，臀部離開座面的階段，約占整個動作的9%。脛骨前肌在這個階段中發揮了很重要的作用，促進高效的向第三期轉移。在第二期軀干最大屈曲0~16°，髖關節最大屈曲約120°，膝關節最大屈曲90~115°，COG移至足部，為進行重心控制，脛骨前肌向心性收縮，與比目魚肌離心性收縮協調著進行活動。股四頭肌與髖關節伸展肌群活動的峰值出現在第二期，第二期是需要肌肉出力最多的階段

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伸展期

第三期為伸展期，是指從踝關節最大背屈至直立位的過程，小腿肌的活動在此階段尤為重要。此階段的活動方式如下：COG前移越過足部，運動從水平方向轉向垂直方向；髖關節與膝關節開始伸展，踝關節略跖屈；關節運動加大的同時軀干開始伸展，為使頭部處于最上方，頸椎屈曲；上肢放松，回到自然位置，在此期軀干于下肢伸展后，為了將頭部定位于適當的位置，頸椎做小幅度屈曲、伸展運動。

患者從第二期向第三期轉換時，不可忽略的是脛骨前肌與比目魚肌等小腿肌的協調運動。第三期的后半程還需要控制骨盆前、后傾。治療師將這些作為重點進行評定與治療的話，可以使患者獲得高效的STS。第三期占整個動作的65%。這一階段患者不脫離雙側足底構成的BOS ，COM向上移動，COP在前后方向移動。

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穩定期

第四期是穩定期，是維持立位姿勢的階段，雖然看起來處于靜止狀態，但其實人體是在略微晃動的狀態下保持立位，這可以說是中樞神經系統的自動運動和監測外界信息的反饋機制。

姿勢可按情境分為一無內部、外界干擾的靜態站姿。二有外界干擾的環境站姿，三有內部干擾的行動站姿三種。

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?前不久，劉暢老師（右二）與國際Bobath講師培訓學會（IBITA）認證高級講師新保松雄教授（右一）共同為學員們講授《國際Bobath理論—聚焦移動功能實踐》.

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